【摘 要】
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目的 探讨额外侧入路脑动脉瘤夹闭术中破裂的原因、预防方法及应急处理措施.方法 回顾性分析我科2015 年3 月～2017 年3 月间收治的15 例额外侧入路动脉瘤夹闭术中破裂患者的临床资料,一般资料：本组16 例,男7 例,女9 例,年龄26～71 岁,平均43.9 岁.全部以自发性蛛网膜下腔出血起病,首次出血发作11 例,2 次出血发作3 例,3 次出血发作1例.伴脑室出血3 例,脑内血肿2 例
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目的 探讨额外侧入路脑动脉瘤夹闭术中破裂的原因、预防方法及应急处理措施.方法 回顾性分析我科2015 年3 月～2017 年3 月间收治的15 例额外侧入路动脉瘤夹闭术中破裂患者的临床资料,一般资料：本组16 例,男7 例,女9 例,年龄26～71 岁,平均43.9 岁.全部以自发性蛛网膜下腔出血起病,首次出血发作11 例,2 次出血发作3 例,3 次出血发作1例.伴脑室出血3 例,脑内血肿2 例.术前Hunt 分级：Ⅰ级3 例,Ⅱ级10 例,Ⅲ级2 例.结合文献复习,总结治疗经验.术前11 例经股动脉全脑血管DSA 造影,4 例经CTA 获取动脉瘤资料.前交通动脉瘤7 例,后交通动脉瘤8 例.动脉瘤直径0.5cm～1..5cm 者6 例,1.5～2.5cm者7 例,>2.5cm 者2 例.动脉瘤体呈类圆形2 例,哑铃形5 例,球形及不规则多分叶形各4 例.动脉瘤破裂后的处理 一旦发生动脉瘤术中破裂,应立即用双吸引器清除术野积血.但不能直接将吸引器接触破口,否则破口会变大难以处理.若此时已显露近心端栽瘤动脉可以临时阻断.若没有暴露近心端,可以在台下压迫颈总动脉.在出血控制术野清晰后,仔细观察出血点.一般只要不是瘤颈破裂,可再次分离瘤颈后夹闭动脉瘤.若夹闭后还有出血,不要急于松开动脉瘤夹,而是考虑在其上方或下方加一个动脉瘤夹.6 例术中动脉瘤破裂发生急性脑膨出患者经切除部分脑组织,控制载瘤动脉,充分显露瘤颈而获得满意夹闭；成熟动脉瘤破裂后经重新调整瘤夹并成功夹闭动脉瘤颈9 例.结果 开颅过程中破裂2 例,暴露载瘤动脉、分离动脉瘤时破裂8 例,夹闭动脉瘤时破裂5 例.再次成功夹闭15 例,合并神经系统并发症7 例,长期随访疗效满意.结论 额外侧入路夹闭动脉瘤术,骨窗小,距离动脉瘤近,病人恢复快,是个不错的手术入路,但是,因为骨窗小,操作空间小,一旦动脉瘤破裂后出血,后续处理困难；手术操作失当易增加某些脑动脉瘤早期手术中破裂的机会；动脉瘤破裂后的急性脑膨出、盲目操作导致的副损伤是影响疗效的直接原因.脑动脉瘤夹闭术中破裂难以完全避免,注意术中各环节的预防及合理使用应急对策可降低术中动脉瘤破裂的发生率并改善预后.
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