【摘 要】
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目的：通过分析DR对PICC置管的监测和评估,探讨DR对于该项技术实施的重要性和必要性。 方法：经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)是由外周静脉(肘部贵要静脉、头静脉、前壁正中静脉、肘正中静脉、下肢隐静脉等) 穿刺置管, 使导管末端位于中心静脉(上腔静脉或下腔静脉)的一种置管技术。在胸片上定位PICC头端位置的影像学标
【出 处】
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中华放射学学术大会2016、中华医学会第23次全国放射学学术大会暨中华医学会第24次全国影像技术学术大会
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目的：通过分析DR对PICC置管的监测和评估,探讨DR对于该项技术实施的重要性和必要性。 方法：经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)是由外周静脉(肘部贵要静脉、头静脉、前壁正中静脉、肘正中静脉、下肢隐静脉等) 穿刺置管, 使导管末端位于中心静脉(上腔静脉或下腔静脉)的一种置管技术。在胸片上定位PICC头端位置的影像学标志一直存在争议。右气管支气管角相当于上腔静脉的上界,气管隆突略低于SVC上界。心影右上缘相当于或稍高于SVC-RA连接处。因此右气管支气管角与心影右上缘(或稍下方)之间为上腔静脉范围。实际临床应用中,气管隆凸较右气管支气管角更易辨认,也可以气管隆突作为置管标志。椎体与心血管的相对位置并不固定,因此以椎体作为PICC头端的定位标志可靠性较差。前肋以软骨与胸骨柄相连,软骨在X线下不显影,致使胸片上只能辨别前肋的远端。而且,前肋随呼吸运动上下浮动,导致不同观察者之间的定位视差。因此,以前肋或胸肋关节作为PICC头端的定位标志也不可靠。心影右上缘在胸片上有时定位较为困难,而且38％的心影右上缘由左心房构成,因此心影右上缘作为SVC下界标志的可行性降低。有学者建议,心影右上缘无法辨别时,可以气管隆凸或右气管支气管角为上界向下引垂线,4cm处邻近SVC-RA而不会进入右心房。这一距离适用于成人,但对于发育中的儿童,SVC-RA交界处与气管隆突或右气管支气管角的距离尚待进一步研究。总之,右气管支气管角、气管隆凸、心影右上缘作为定位PICC 头端位置影像学标志较椎体、肋骨或胸肋关节更可靠。 结果：影像学是指导和评估PICC置管的重要手段,其中透视和平片最为常用。 结论：PICC置管最佳位置在上腔静脉远端,表现在胸片上,PICC头端应位于右侧气管支气管角(或气管隆突)和心影右上缘之间。
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