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目的探讨睾丸切开显微取精的(M-TESE)的最优化方案。方法2016年5月~2017年4月于上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿男科门诊就诊的男性不育患者,通过之前拟定的"无精子症规范化诊疗流程"筛查为非梗阻性无精子症(NOA)者88例,均进行M-TESE。术前根据睾丸大小,分为极小睾丸组(小于5ml)、小睾丸组(5ml~10ml)、一般组(10ml~15ml)和较大组(15ml以上)。手术过程中,常规予以平行于睾丸赤道面切开白膜显露睾丸组织(纵切口),部分患者尝试使用垂直赤道面切口(横切口)。部分患者尝试先进行小切口(5-6mm),如未找到精子再进行扩大切口。暴露睾丸组织后,逐层分离睾丸内纵膈,观察视野内的曲细精管。对膨大扩张的曲细精管予以取出后研磨找精子,如发现精子则进一步冷冻保存。所有患者均将部分睾丸组织送检病理。结果88例患者均顺利完成手术,术后两周随访病理结果,仅2例患者术后2天仍有术侧睾丸持续疼痛,后自然缓解。其他患者均无明显不适。找到精了30例,总取精成功率(SRR)34.1%。极小睾丸组,SRR为28.6%(8/28)、小睾丸组,SRR为36.4%(12/33)、一般组,SRR为31.6%(6/19)、较大组SRR为50%(4/8)。极小睾丸组中,有10例克氏征,睾丸均小于2ml,SRR为20%。找到精子的30例患者中,使用Mini切口即找到精子者4/16例;使用横切口者1/5。均在20min内找到精子,其余58例患者60-90min内未及精子。仅1例患者术前要求进行双侧睾丸M-TESE,其余均选取右侧睾丸进行手术。有2例患者术中未找到精子,术后病理提示找到极少量精子,患者要求药物治疗后再次进行手术取精。绝大部分找到精子的患者术中均找到明显增粗的曲细精管,仅2例患者,术中睾丸组织中未见明显扩张曲细精管,仅选取相对略好的曲细精管但找到少量精子。28例找到精子的患者进行了冻精留存,2例患者找到的精子形态差,未予以冷冻。结论无精子症必须严格按照规范化诊疗进行,避免漏诊和过度治疗。M-TESE过程中,应尽可能减少睾丸创伤,严格保护睾丸血供。SRR较低与患者来源及严格筛选有关,应对SRR的预测方案进行研究分析。