加强病案管理及其有关环节的工作

来源 :中国医院协会病案管理专业委员会第二十四届学术会议 | 被引量 : 0次 | 上传用户:rangdeqian
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病案是关于患者疾病发生、发展、诊断、治疗及转归等情况的一套客观、系统的文字记载,不但反映了医院的医疗质量、业务水平、学术水平及管理水平,而且是处理医疗纠纷、判定法律责任的重要依据。病案归档是一个多方共同协调的过程,本文针对病历检查及归档存在的问题,提出了结合现代化计算机技术,加强病案书写系统的纠错能力,加强病案回收反馈和处罚机制,加强质控工作人员的能力,建设病历错误反馈及提示、修改系统等措施,从而提高病案归档工作质量,提高患者满意度。
其他文献
目的:研究国际疾病分类运维机制,为医院病案统计人员提供快捷、权威、持续的信息支持.方法:将维基技术用于国际疾病分类工作,构建开放式垂直型专家维基系统,设计或优化问答机制、仲裁机制、用户权限和信息安全机制.结果:基于维基平台的国际疾病分类运维机制可以节约病案统计人员查找未知编码和其他相关信息的时间,引导自助答疑和编码讨论从而把编码专家从大量"浅知识"和同一编码问题的反复回答中解放到"深知识"和编码仲
学习多系统萎缩的中西医相关知识,按照部位、病因分类给予正确的中医、西医编码.编码员不仅要掌握中医、西医的编码知识,也要学习相关的医学知识,并仔细阅读病案,才能提高编码的准确性,为临床科研、教学等提供可靠的信息资料.
探讨胆囊切除术后几种编码情况.临床医师在书写出院诊断时不规范,编码人员在编码时,由于各种原因没有查阅病历,出现归类不准确的情况.举出实例说明,用以探讨疾病术后的情况,希望编码人员举一反三,使编码人员工作量不会过大,认真工作,提高编码的正确率。定期外出培训,更新知识,了解疾病编码的最新动向,多与同行交流,提高编码水平。对临床医师进行定期培训,使临床医师了解疾病分类的知识,使医师对病案首页能正确,完整
目的:探索提高病案首页信息质量的方法.方法:通过全样本统计,分析病案首页信息完整性和准确性填写情况.结果:在1203份缺陷病案首页调查中,诊断信息填写错误或填写不全317份,占26.35%;出院日期前后不符163份,占13.55;药物过敏未填写86份,占7.15%;操作未填写或名称、日期空项85份,占7.07%;血型填写错误81份,占6.73%;病理诊断或病理号未填写或填写错误70份,占5.82%
医院病案质量管理是病案质量管理工作的基础和核心,病案质量可以反映医院的医疗质量和管理水平.随着公民法律意识的不断提高,病案作为重要的法律依据,在医院管理和医患纠纷的解决方面起到了越来越重要的作用.通过对医院病案质量管理中存在的问题及引发的法律问题的研究,提出了规范化培训,改变医院质量管理的模式,加强病案质量监控,对病案进行质控流程管理等措施,指出随着患者法律意识的增强以及《执业医师法》和《医疗事故
目的:病案中涉及患者隐私,在病案管理过程中应做到保护患者的隐私权.方法:通过了解病案记录中哪些部分有可能涉及到患者的隐私,进一步强化医护人员、病案管理人员对自觉保护患者隐私权重要性的认识,从而加强医护人员、病案管理人员的法律意识,完善病案管理规章制度.结果:加强病案管理,完善病案管理规章制度,自觉保护患者隐私权.结论:根据保护隐私权的法律依据,提出了加强病案管理保护患者隐私权的措施.唯有保护应有的
目的:有效履行知情同意权可以更好地保护患者的合法权益,同时也是调节医患之间的关系、减少医患纠纷的重要措施.方法:总结医疗实践中和病历书写质控中由于医务人员对患者履行知情同意告知程序不全面,不完善或者在沟通中医患之间产生的问题.结果:医务人员履行知情同意权不全面容易导致医息纠纷,使医患关系陷入困境.结论:医务人员应加强对知情同意权的履行,全面理解知情同意书告知的涵义,有效加强医患之间的沟通和进行舆论
目的:在病历复印过程中,很容易出现病人的隐私权受侵害的情况.方法:通过对病历复印过程中可能泄露隐私的环节分析,找到避免泄露患者隐私对策.结果:如果不是患者本人复印病历,医务工作者需要认真审核,严格按照规章流程复印.而对于临床医生也应该按照规范给患者复印,如果需要科研数据应征得患者本人同意后方可使用患者的病历.结论:提高医务工作人员的风险意识,临床医生的职业操守避免泄露患者的隐私,建立医患之间互信.
结合本院病案数字化管理的实践,总结现阶段病案管理中遇到的一些问题,并通过使用条形码技术归档病案、简化病案管理流程、尽快将病案原件转化为数字化病案和办理复印件邮寄服务等对策解决实际工作中遇到的相关难题.实践表明,科学的病案管理流程不仅提高了病案管理的效率和效果,降低了病案管理人员的工作强度,而且使病案服务更加方便、快捷,提高了病案服务的满意度.
病案信息记录着病人的诊断、检查、治疗、护理的客观真实的文字,在电子病历逐渐普及的前提下,病案信息的利用价值也越来越高.论述病案信息目前在国内外的主要利用情况,总结病案信息在提高医疗水平、医院质量管理以及对外服务三方面的利用的研究进展,为进一步挖掘利用病案信息提供方向.最后随着病案信息的变革,病案信息开发也将使得病案价值达到最大化,并产生深远影响.