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目的 观察无肝素、低分子肝素及枸橼酸钠局部体外抗凝在活动性出血患者血液透析中应用的安全性与有效性.方法 将有活动性出血的血液透析患者21例随机分成3组,每组7例：A组采用无肝素透析,透析37例次；B组采用低分子肝素抗凝透析,透析35例次；C组采用4％枸橼酸钠体外局部抗凝透析,透析38例次.观察三组患者出血情况的变化、透析器凝血程度、患者透析前后部分活化凝血活酶时间(APTT)和活化凝血时间(ACT)水平,以及透析效果(计算ekt/v值).结果 3组患者原有出血情况加重发生率分别为2.7％,31.4％,0％(P<0.05)；透析器凝血发生率分别为32.4％,8.5％,2.6％(P<0.05),其中A组有3例患者因3级体外循环凝血提前终止透析；A组、C组透析前后APTT、ACT无明显变化,B组透析前后APTT分别为(33±4)s,(45±5)s,(P<0.05)；ACT分别为：(106.3+19.3)s,(135.6+29.3)s,(P<0.05)；B组中有4例患者因出血加重更换抗凝方式而退出低分子肝素组；3组ekt/v分别为1.10±0.21,1.25±0.36,1.26±0.40.结论 无肝素透析虽然不增加出血风险,但抗凝效果欠佳,不能顺利完成透析,导致透析充分性下降,低分子肝素有加重出血风险,对于活动性出血的透析患者应谨慎用,而枸橼酸钠局部体外抗凝既未增加出血风险,且抗凝效果确切,用于活动性出血患者的血液透析是安全有效的.