对做好医、保、患之间沟通与对话的几点体会

来源 :第一届全国医院医保管理学术年会 | 被引量 : 0次 | 上传用户:gqy2004
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作为医疗机构能在新医改实施的进程中,更好地为参保人员提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务,深感机遇难得,任务艰巨,责任重大。然而,面对新机遇和挑战,如何在开展医疗服务过程中,兑现服务承诺,如何完善管理,加强医、保、患之间的有效沟通与对话,不断改善服务,提高医疗保障水平,必将成为医院医保工作的中心。
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从医保工作对公立医院改革的战略意义分析认为,公立医院是医保服务的主力军,引导和融入新医改的四大体系建设是公立医院改革的社会职责,医保医疗服务收入将影响医院收入分配体系,优质医保工作是提高公立医院工作效率的助推器,也是缓解公立医院医患矛盾的有效方法。控制医疗费用的主体单一及能力不足,缺乏科学的公立医院医保绩效考核机制,医保费用结算体系尚待完善是当前医院医保工作面临的主要问题。提出建立科学的医疗保险费
医院医保管理工作繁纷复杂,是在“医、保、患”三个矛盾对立统一体之间进行沟通、协调:面对医院员工政策培训、病人咨询解答,与医保管理机构的请示、汇报、建议等,都需要极其丰富的语言:而语言艺术运用得如何,对医院医保管理效果有着举足轻重的作用。
医疗保险费用的支付方式是医疗保险制度运行中的一个重要环节,不同的费用支付方式会影响医疗费用的开支、医疗资源的配置以及患者所得到的医疗服务质量,本文对各种医疗保险费用支付方式进行了比较,提出了推进我国医疗保险的费用支付制度改革的建议。
建立健全覆盖城乡居民的基本医疗制度,是中共中央、国务院《关于深化医药体制改革的意见》中提出的总体目标。镇江作为全国医疗保障制度改革的试点城市,已经历15年的改革历程。本文作者通过多年医改实践,对医疗保障制度改革医院经营中的重要作用、医保管理中的矛盾与问题以及医院、医保经办机构如何在医保改革中协调发展,合理控制有限的医保费用等提出政策建议。
实现医保全覆盖,是医药卫生体制改革的主要目标。强化用药管理是医保发展的客观要求。本院在适应医保发展,强化用药管理方面的主要做法(1)严把药品采购关(2)严格控制用药比例(3)严密审批贵重药品的使用(4)严抓合理用药监控(5)严肃治理药品促销问题收到的主要成效有:药品比例得到有效控制;较好顺应了新农合直补开展;群众满意度明显提高。主要体会(1)搞好用药管理是适应医保发展的重点(2)强化用药管理要在建
目的:分析医保拒付的原因,找出应对策略。方法:回顾分析某医院2006—2008年医保各类扣款原因及其构成情况。结果:2006—2008年医保拒付的主要原因是定额超标、收费项目或数量与医嘱不符、门诊特病用药总量超过规定剂量等。结论:减少医保拒付,不但要加强医保政策宣传及医院内部管理,与医保管理机构及物价部门的沟通办十分重要。
随着国家医疗体制改革的不断深入,新的医疗保险制度改革后,军队医院面临着新的形势,主要为现在医保政策的贯彻落实,成本核算的有效管理,医疗市场的激烈竞争,服务质量的不断改进,管理模式的考验和医院效益的双赢。给军队医院发展带来新的机遇和挑战。
新型农村合作医疗制度是党中央、国务院继农村税费改革、粮食补贴改革之后又一项涉及广大农民利益的民心工程。县级医院是新农合定点医疗机构之一,新农合医疗服务管理工作的好坏对新农合政策的贯彻实施影响较大,新农合病人次均费用、实际补偿比、自费药品占比是省、县合管办对定点医疗机构考核的莺要指标,也是反映医疗机构在执行新农合政策过程中是否做到利民、便民、惠民的重要指标,具有深远意义。降低次均费用,提高实际补偿比
目的:探讨地级市医保统筹基金结余过多的原因及其应对策略,为政府决策提供依据。方法:根据某市统筹基金结余情况,对当地一所三甲医院4年来医保住院病人统计报表采用EXCEL表进行归纳分析。结果:统筹基金结余过多是因为管理者的管理理念存在偏差,管理方法缺乏科学性,医疗机构没有话语权,统筹基金的使用缺乏有效的监督等原因所导致。结论:尽快确定合理的统筹基金结余比率,制定科学的结算方法,建立医保基金风险共担机制
目的:对目前医院医保管理中存在的一些制度缺陷加以分析与研究,探索医院医疗保险管理工作的新方法和新思路。方法:从参保人员应享受医保待遇和承担相应责任、医疗费用高涨原因、入院收治标准、费用结算等角度,结合工作实际进行原因分析,从而找出解决问题的有效途径。结果:既重视参保人员应享受的医保待遇,也强调参保人员应尽的责任,有利于保病人理解、配合定点医院认真执行医保政策;探索临床路径管理工作使医务人员在收治医