【摘 要】
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急救医学是临床的最前沿阵地.院前急救病情复杂,随机性和不可预测性强.处于"风口浪尖"位置,抢救工作难度高,风险大,社会责任重.培养正确的急救思维,及时准确识别急危重症
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急救医学是临床的最前沿阵地.院前急救病情复杂,随机性和不可预测性强.处于"风口浪尖"位置,抢救工作难度高,风险大,社会责任重.培养正确的急救思维,及时准确识别急危重症患者,是提高抢救成功率的关键.研究认为改良早期预警评分(MEWS)≥4分是区分病情危重和预测患者死亡危险的分界点,能指导院前与院内急救无缝隙链接,在院外急救中可操作性强,具有评估院前急救患者病情危重度和预测其潜在死亡危险的作用.评估猝死和其他原因死亡的风险是急救医师的首要问题.判断濒死的指征如60/0；脉搏消失或极微弱；呼吸慢而不规则、双吸气、长吸气及叹气样呼吸；瞳孔散大、固定,对光反应消失；Sa02 ＜70％.循环状态的评估至关重要.应重视特殊群体危重度.如酒精中毒、电击伤、溺水和三无病人、高龄患者等.创伤急救医师应牢记"CRASH PLAN"的检诊程序.早期估计失血部位及失血量,应用休克指数判断休克程度.休克指数=脉搏/收缩压.0.5为正常.＞1为轻度休克,失血20％-30％.＞1.5为中度休克,失血30％-50％,＞2为重度休克,失血＞50％.多发伤要反复评估,高位脊髓损伤搬运要特别小心.应用降阶梯思维方式及早识别危重患者.把致命疾病放在首位,不要按概率排序.头晕、呕吐首先考虑小脑出血或脑干梗塞等.育龄女性出现低血压首先考虑宫外孕.对胸痛患者,我们心中一定要亮起"三盏红灯"！AMI,肺栓塞,主动脉夹层.树立危机意识,提高院前急救对危机的整体把握能力,尽可能减少危机事件的发生,把危机消灭在萌芽状态.培养全面分析能力、应急反应能力、协调沟通能力和敏锐的观察力.摆脱传统科室的思维局限.只有通过反复长期的急救实践,才能造就急救医生的最高境界："大巧不工".
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