【摘 要】
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病例：患者女性,76岁,以“发现阴道脱出肿物伴阴道流液3月余”为主诉入院.查体：外阴正常,阴道后壁见直径约3.2cm大小肿物,距阴道口约1.0cm,色黑,略突出于表面,广基底,呈桑葚状,表面粘附脓性分泌物.MRI平扫：阴道下段可见软组织肿物影,T1WI呈低信号,T2WI呈稍高信号,DWI呈高信号,其内可见片状T1WI稍高信号,大小约2.9cm×1.5cm×2.4cm,病变突破阴道后壁,并与直肠前壁
【出 处】
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中华放射学学术大会2016、中华医学会第23次全国放射学学术大会暨中华医学会第24次全国影像技术学术大会
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病例：患者女性,76岁,以“发现阴道脱出肿物伴阴道流液3月余”为主诉入院.查体：外阴正常,阴道后壁见直径约3.2cm大小肿物,距阴道口约1.0cm,色黑,略突出于表面,广基底,呈桑葚状,表面粘附脓性分泌物.MRI平扫：阴道下段可见软组织肿物影,T1WI呈低信号,T2WI呈稍高信号,DWI呈高信号,其内可见片状T1WI稍高信号,大小约2.9cm×1.5cm×2.4cm,病变突破阴道后壁,并与直肠前壁分界不清.手术与病理：①手术记录：肿物位于阴道后壁,距阴道口约1.0cm,肿物直径约3.2cm,广基底,呈桑葚状,表面粘附脓性分泌物；②大体病理：阴道壁黑色素瘤肿瘤侵及黏膜固有层,深度约10mm,肿瘤侵及神经,未见明确脉管侵犯,近、远端切缘未见肿瘤细胞,底切缘见肿瘤细胞；③免疫组化：(阴道后壁)灰白色不规则组织一块,CK(-),Vimentin(+),S-100(散在+),Ki-67(80％+),Caldesmon(+),Desmin(-),MelanA(+),HMB45(+),CD10(-).讨论：恶性黑色素瘤是起源于上皮基底层黑色素细胞的恶性肿瘤,好发于皮肤和黏膜,原发性女性生殖道恶性黑色素瘤少见,占女性恶性肿瘤的0.4％～0.8％,主要发生于外阴,原发于阴道者少见,居女性生殖道恶性黑色素瘤的第二位,约占阴道恶性肿瘤的3％,中老年妇女好发,最常发生在阴道下1/3,前壁和侧壁为多,该病恶性程度非常高,早期便可发生转移,且患者预后情况较差；典型的MRI表现为T1WI高信号、T2WI低信号,DWI呈稍高或高信号,部分病灶内可见T1WI高信号,可能是黑色素细胞和/或肿块内部出血导致的,通过影像学表现对本病与阴道其他恶性肿瘤(如阴道鳞状上皮癌、腺癌、葡萄状肉瘤等)鉴别困难,目前主要依赖临床表现及病理,但着MRI进展,如何在影像表现上对该病进行诊断及鉴别,成为现在影像科医生研究的重点.
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