随着小分子口服酪氨酸激酶抑制剂在临床上的应用日趋广泛,应用TKI治疗非小细胞肺癌的规范也不断更新.在这其中也出现很多不同观点,突变不明的二线患者在TKI和化疗之间应该做何选择便一直有不同意见.无论患者是否具有EGFR基因敏感突变，易瑞沙二线治疗的总生存期均与多西他赛相当。但易瑞沙的生活质量改善更好。如果EGFR突变阳性，TKI的PFS和ORR都显出了优势。如果EGFR突变阴性，TKI的PFS, ORR以及OS与化疗相当，那么对于突变状态不明的患者，亚裔本就突变率较高，因此先用TKI是合理的选择。另一方面，从患者的成本效益分析来看，TKI类药物，无论是特罗凯还是易瑞沙，在服用半年仍可收益时可申请慈善赠药，大大减轻了患者的经济负担。在没有进一步研究结果前，EGFR突变与否尚不能成为二线TKIs的治疗选择的前提条件。在无条件获知EGFR是否突变时，亚裔、腺癌或非吸烟的临床特征是选择二线TKIs的优势群体。对于不能耐受化疗的经治患者，EGFR是否突变，不应成为患者选择TKIs治疗选择的先决条件。因此对于基因突变状态不明的NSCLC患者，二线治疗时可优先选用EGFR-TKI，有可能在不降低疗效的同时获得更好的生活质量。