论文部分内容阅读
目的:通过对外科术后危重病患者的肾上腺功能不全的诊断和治疗,来探讨其病理生理机制及其与病情和预后的关系。
方法:前瞻性选择2005年3月~2007年8月收住本院ICU的外科术后重症患者。在所有患者中,随机皮质醇<552mmo1/L诊断为肾上腺功能混乱(adrenal dysfunction,AD):如果随机皮质醇>/=552mmol/L,ACTH兴奋试60min后皮质醇5828mmol/L或△皮质醇(ACTH试验60min后的皮质醇一基础皮质醇的值)=248nmmol/L诊断为功能性肾上腺功能低下(functionalhypoadrenalism,FH)。AD和FH统称为肾上腺功能不全(adrenalinsufficiency,AI)。所有患者进行容量复苏后,如果平均动脉血压仍然<65mmHg,予以氢化可的松200~300mg/d分次静脉滴入治疗,并分为氢化可的松治疗组和非治疗组。
结果:56例患者患者中25例患者(44.6%)接受生理剂量的氢化可的松替代治疗,其中19位治疗组中的患者(76%)予以氢化可的松治疗后24h内可以停用升压药物。激素替代治疗与非治疗组比较,FH组中治疗组的撒药成功率明显提高(P<0.031);AD组患者亦然,但是由于样本数少,没有统计学意义(P=0.084)。所有患者中死亡率为28.5%(56例中死亡16例);AI患者中死亡率是25.7%(30例中8人死亡),治疗组的死亡率为8%(25例中2例),明显比非治疗组(3l例中6例,死亡率19.4%)要少,有统计学意义,P<0.01.
结论:外科术后危重病患者,早期诊断AI、及时激素替代治疗有助于降低大剂量升压药物的使用,提高患者生存率.