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目的:利用先进的经食管三维超声心动图(three-dimensional transesophageal echocardiography,3D TEE)技术研究冠脉搭桥术前后AMC的形态学改变.探讨CAD合并IMR患者是否需要同时进行二尖瓣的干预治疗.
方法:本研究共纳入行CABG手术的CAD患者23例.其中8例无二尖瓣反流或轻度二尖瓣反流,15例伴有中～重度二尖瓣反流.在术前30分钟和术后即刻行3D TEE检查,获取心脏三维超声图像,利用Philips公司的Qlab软件测量三维心脏参数,包括二尖瓣有效反流口面积(the effective orifice area,ERO)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、舒张末期容积(end-diastolic volume,EDV)及收缩末期容积(end-systolic volume,ESV).再利用西门子公司的Auto-Valve最新分析软件评价主动脉瓣-二尖瓣联合体的形态学变化和在整个心动周期中的运动情况.参数包括:①二尖瓣的相关参数:二尖瓣瓣环前后径、联合直径、高度与联合直径比(annular height to commissural width ratio,AHCWR),椭圆度;②主动脉瓣的相关参数:主动脉瓣的左冠瓣联合线距离、右冠瓣联合线距离、无冠瓣联合线距离,主动脉直径,包括主动脉瓣环水平直径、主动脉窦部水平直径、窦管结合水平直径;主动脉瓣瓣游离缘长度,主动脉瓣瓣瓣叶高度;③AMC的参数,包括两个瓣环之间的角度及两个瓣环中心之间的距离.比较CABG术前、术后各参数间的差异.
结果:①CABG后ERO、EDV、ESV均较术前减小,ERO(0.30±0.14 vs 0.15±0.15cm2,P＜:0.05),ESV(74.74±16.54 vs 58.44±18.59cm3,P＜:0.05), ESV(52.80±16.20 vs 35.64±16.31cm3,P＜:0.05),术后左心室功能改善,LVEF由术前26.78±7.1％提高为35.46±6.86％(P＜:0.05);②二尖瓣各参数值CABG前后无明显统计学意义:最大联合直径、最小联合直径、最大瓣环前后径、最小瓣环前后径没有统计学意义,反映二尖瓣环马鞍状结构的参数高度与联合直径比、椭圆度术前术后也无统计学意义.最大高度与联合直径比(0.30±0.08 vs 0.32±0.08;P=0.53),最小高度与联合直径比(0.11±0.04 vs 0.12±0.04;P=0.21),最大瓣环椭圆度(0.90±0.13 vs 0.87±0.08;P=0.39),最小瓣环椭圆度(0.71±0.08 vs 0.71±0.04;P=0.92);③主动脉瓣各参数值CABG前、后无明显统计学意义:三个瓣叶游离缘长度CABG前后比较所有P值均＞0.05,无统计学意义,表示主动脉根部的各参数值CABG前后无明显统计学意义:主动脉根部三个平面的直径包括主动脉瓣环水平、主动脉窦部水平、窦管结合水平CABG前后无统计学差别;④主动脉瓣-二尖瓣联合体的各参数值CABG前后无明显统计学意义:主动脉瓣-二尖瓣环之间的角度、两个瓣环中心之间的距离术前术后均没有明显改变(P＞0.05).在伴有中～重度IMR者只做CABG术前、后的主动脉瓣—二尖瓣联合体的各项指标参数也没有明显改变.
结论:本研究发现①CABG前后二尖瓣、主动脉瓣及AMC的形态均未发生改变;②对CAD合并IMR者术中只进行CABG,不对二尖瓣进行任何干预治疗,术后IMR也会改善,认为术后IMR减小是由于左心室功能明显改善,增加了二尖瓣关闭的动力所致;从而为外科医生选择术式提供参考.