论文部分内容阅读
目的:特发性颅高压(IIH)药物保守治疗效果差。90%以上IIH患者存在双侧横窦狭窄,或一侧横窦狭窄合并对侧横窦发育不良。这些横窦狭窄的机制还不完全明确,但横窦狭窄部位植入支架可使约80%患者症状得到改善。然而,文献报道中的绝大多数IIH横窦狭窄支架植入术采用全麻下植入自膨式支架。鉴于全麻自身的潜在风险和外周自膨式支架输送困难的技术难点,笔者报道5例局麻下应用球囊扩张支架治疗IIH横窦狭窄的初步经验。方法:回顾2018年6月-2019年1月于中山大学附属第一医院神经住院患者,提取其中5例IIH患者资料进行,这些患者均进行了局麻下应用球囊扩张支架治疗横窦狭窄。5例均为女性,年龄23-38岁。临床表现:视力障碍2例(病例1和5),头痛2例(病例3和4),头痛合并视力障碍1例(病例2)。术前腰穿压力:340-480(中位数370)mmH2O。术前眼底照相:5例均有明显视乳头水肿,2例合并渗出(病例1和4)。结果:术前CTV/MRV:4例右侧横窦严重狭窄,伴左侧横窦发育不良(病例1-3和5);1例左侧横窦严重狭窄,伴右侧横窦发育不良(病例4)。介入治疗:均在局麻下先行经股动脉穿刺全脑血管造影,而后经股静脉穿刺入路进行脑静脉窦逆行造影和测压;5例患者术前横窦狭窄两侧压力差:12-15(中位数12.5)10mmHg。2例(病例4和5)支架植入前行球囊扩张血管成形术(直径6mm,长度20mm,压力6atm)。4例植入2枚球囊扩张支架,1例(病例4)植入3枚球囊扩张支架(直径6mm,长度15-24mm,压力6atm)。植入支架后横窦狭窄两侧压力差:1.5-2.4(中位数:2)10mmHg。无1例出现介入治疗相关并发症。术后第二日腰穿压力:160-220(中位数175)mmH2O,头痛症状明显改善(病例2-4),复查CTV均显示支架通常。3例(病例1-3)患者术后1个月复查眼底照相提示视乳头水肿显著改善。结论:初步经验表明局麻下应用球囊扩张支架治疗特发性颅高压横窦狭窄患者是安全有效的。