【摘 要】
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目的:探索对食管癌各种传统手术方式的改进.方法:1、剖左胸食管下段癌根治术:左第七肋床进胸,离断第六肋,弧形广泛切开膈肌;替代胃食管床内作食管胃弓上吻合.2、右胸、上腹切口食管中下段癌根治术:腹腔内作膈肌脚区淋巴清除;保留纵膈胸膜或应用后胸壁壁层胸膜所成形的胸膜瓣,将胃封闭在纵膈食管床内.3、三切口食管中段癌切除术:剖右胸保留纵膈胸膜或人工成形胸膜瓣,还其完整的食管床,替代胃管于食管床内;若替代胃
【机 构】
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浙江医院,浙江,杭州,310013 浙江肿瘤医院,浙江,杭州,310022
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目的:探索对食管癌各种传统手术方式的改进.方法:1、剖左胸食管下段癌根治术:左第七肋床进胸,离断第六肋,弧形广泛切开膈肌;替代胃食管床内作食管胃弓上吻合.2、右胸、上腹切口食管中下段癌根治术:腹腔内作膈肌脚区淋巴清除;保留纵膈胸膜或应用后胸壁壁层胸膜所成形的胸膜瓣,将胃封闭在纵膈食管床内.3、三切口食管中段癌切除术:剖右胸保留纵膈胸膜或人工成形胸膜瓣,还其完整的食管床,替代胃管于食管床内;若替代胃置于胸骨后,先在胸腔内前纵膈上下钝性分离,颈部分离离断左侧颈前肌.4、左胸、左颈二切口食管中下段癌切除术:在第七肋床进胸,离断第六肋,弧形广泛切开膈肌,置胃于食管床内达颈部吻合.5、双侧颈淋巴清扫,应用以肩胛舌骨肌下和食管气管旁为重点的局限性清除.结果:改良1,增加了胸腹腔的暴露有利于肿瘤彻底切除和淋巴清扫,食管胃床内弓上吻合,减少胸胃对心肺影响和吻合口瘘的发生.改良2,腹腔内清除膈脚旁淋巴结较右胸内操作容易和彻底,胸胃固定于食管床内减少了术后胸胃过度膨胀,预防了并发症的发生.改良3,胸内操作胸骨后分离方便效果好,尤其在上纵膈;切断颈前肌减轻了胸骨入口狭窄和食管胃吻合处成角,减少了吻合口瘘的发生.改良4,除胸腹增加暴露外,食管置床内避免了胸胃膨胀.改良5,避免广泛两颈清扫和导致颈胸部的淋巴回流障碍,而致肺部的并发症.结论:各种术式改良增加肿瘤切除淋巴清扫的彻底性,减少了术后并发症,改善患者术后生存质量.
其他文献
胸中段以上食管癌,采用三切口术式,使病灶及淋巴结切除得干净彻底,延长了术后复发及转移的时间,远期效果好,也大大减少了胸内吻合口瘘这一食管癌术后最危险的并发症,大大提高了食管癌手术的安全性,但三切口较其他术式创伤大,手术时间长,术后并发症多.我科自2005年8月至2006年3月共对35例食管癌病人实施三切口手术,现将其围手术期护理体会介绍如下.1.资料与方法本组35例,男27例,女8例,平均年龄56
目的:对原发性食管小细胞癌的临床特征、病理学特征和治疗的有关问题进行探讨.方法:回顾分析我科1984-2003年73例食管小细胞癌治疗的临床资料.结果:全组手术切除率为94.5％,根治性切除率为89.0％,手术死亡率为1.4％,术后1、3、5年生存率分别为50.7％、13.7％、8.2％.结论:原发性食管小细胞癌是一种少见的,预后很差的恶性肿瘤.对Ⅰ,Ⅱ期病例,外科手术是主要的治疗手段,术后化疗可
食管癌切除重建术后的高度应激反应,可引起免疫抑制[1],而后者增加术后的感染率和病死率.有研究表明,营养支持途径可改变外科创伤病人的应激反应.本研究探讨了肠内营养对食管癌术后的应激反应和内毒素易位的影响.
目的:评价改良Ivor-Lewis手术对胸中食管癌的治疗效果.方法:对1997～2001年间,Ivor-Lewis手术治疗的241例胸中段食管鳞癌患者回顾性分析.应用Kaplan-Meier法计算生存率;Cox回归分析判定预后的危险因素.结果:围手术期内40例患者有并发症发生(16.6％),死亡6例(2.5％).整体5年生存率为31％.Ⅰ期、ⅡA期、ⅡB期和Ⅲ期患者的5年生存率分别为72％、40％
目的:评价IvorIewis食管切除术二野淋巴结清扫治疗下胸段食管癌的临床效果.方法;回顾性分析1998年1月至2001年12月73例行IvorLewis食管切除术二野淋巴清扫的下胸段食管鳞癌病例.结果:术后并发症发生率15.1％,死亡率2.7％.淋巴结转移率71.2％,上纵隔淋巴转移率17.8％.Ⅰ期病例5例,Ⅱ期病例35例,Ⅲ期病例32例,Ⅳ期病例2例.总5年生存率23.3％.N(‖)0与N(
目的:分析影响胸段食管癌淋巴结转移的因素,以指导胸段食管癌手术的淋巴结清扫方式.方法:对接受三野淋巴结清扫的230例食管鳞癌患者的肿瘤部位及临床病理指标与淋巴结转移的关系进行分析.结果:平均每例患者的淋巴结切除数为25.3±11.4(11～71)枚,230例患者中133例存在区域淋巴结转移(转移度57.8％).颈、胸、腹三区淋巴结转移率,上胸段食管癌为41.6％、19.44％和8.3％,中胸段食管
目的:分析胸段食管癌淋巴结转移规律,探讨合理的淋巴结清扫范围.方法:对217例经"三区域"淋巴结清除根治术的食管癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果全组淋巴结转移率62.6％,转移度11.38％,淋巴结"跳跃性转移"率为5.5％.胸上、:中、下段食管癌颈部、胸部纵隔和腹腔淋巴结转移率分别达到31.7％、21.9％、9.75％,21.2％、30.5％、12.7％和12.1％、15.6％、34.5％.
目前开展的微创食管癌根治,包括纯胸腔镜下食管切除[1～2]、手与术助胸腔镜经胸食管切除[3～5]、胸部小切口胸腔镜辅助下食管切除[6],消化道重建中胃的微创游离通过腹腔镜或手与术助腹腔镜完成.我院自2004年4月至2005年5月为30例食管癌患者施行电视胸腔镜、腹腔镜联合食管癌根治,取得良好的手术效果,现就一些处理技术和体会作一总结.
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