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目的:通过在快诱导麻醉下经由光棒(LW)与纤维支气管镜(FOB)引导经鼻气管插管在张口困难患者中的临床应用对比研究.探讨光棒引导经鼻气管插管在张口困难患者中应用的可行性。
方法:选择40例ASAⅠ～Ⅱ级口腔颌面外科张口困难(张口度＜2.5cm)患者,随机分为2组,光棒(LW)组与纤维支气管镜(FOB)组,每组20例.在快诱导麻醉下分别由LW、FOB引导经鼻气管插管.分别记录患者麻醉诱导前基础值、诱导后、插管即刻和插管后1min、3min、5min的SBP、DBP和HR.分别记录插管成功率、插管成功时的插管次数、插管时间及术后随访24小时并发症的发生情况。
结果:LW组和FOB组血流动力学变化步调基本一致,插管前后血流动力学指标的变化幅度两组差异无统计学意义(P＞0.05).与基础值相比,诱导后SBP、DBP均显著下降(P＜0.05);插管时血压上升,与诱导后值相比(P＜0.05),有统计学意义;插管时血压与基础值比较(P＞0.05),无显著性差异;插管后血压逐渐下降,约5min后接近诱导后水平.组内插管期间HR虽升高但变化(P＞0.05)无统计学意义;两组插管过程中心率变化比较(P＞0.05)无统计学意义.两组插管过程中SpO2均保持在95％以上.FOB组完成气管插管时间为53～315s、平均(103.4±27.5)s,LW组完成气管插管时间为23～274s、平均(75.4±26.4)s,LW组完成气管插管时间与FOB组完成气管插管时间相比(P＜0.05),有统计学意义.LW组插管成功率(90％)与FOB组插管成功率(100％)相比(P＜0.05),有统计学意义.LW组20 (100％)例患者完成气管插管,13例(65.0％)患者一次性插管成功,7例(35.0％)患者经反复二～三次后成功插管.FOB组18例患者(90.0％)完成气管插管,14例(70.0％)患者一次性插管成功,其余4例(20.0％)患者经反复二～三次后成功插管.2例患者经三次插管不成功后改为用光棒完成气管插管.术后24小时随访,两组均无严重并发症发生(P＞0.05),两组差异无统计学意义.LW组有2例(10％)患者咽部稍有不适,有1例(5％)主述咽喉疼痛;FOB组有3例(15％)患者咽部稍有不适.均不需特殊处理。
结论:在快诱导麻醉下光棒引导经鼻气管插管操作迅速便捷、能减少患者痛苦、对血流动力学影响轻微、对口咽部损伤小、成功率高、又经济实用,在张口困难患者中有很好的应用价值.值得在基层医院推广使用。