内容: 谢兴焕在《得心集医案》中记录:“升阳益胃汤”治愈三则水肿病案,思路颇新颖,开拓治疗水肿视野,体会中医辩证施治之灵魂。(1)．阳气不升:原文:龚甥可象。时值秋冬, 偶患咳嗽、气急、微有寒热,已服参苏败毒之类如故。故与泻白散一剂,小水短涩,渐久遍身肿满,略与导湿利水之药,更加腹胀气促,脉弦数,舌灰白,唇皱红。以升阳益胃汤加黄柏一味, 服之小水倍常。有寒热、咳嗽、水肿之证,“再加泻肺利药,以致阳愈下陷,阴愈上冲,故腹胀气急”。“脉来数急者,乃阴火上冲之明证”。其病机为肺气虚甚,阳气不升,阴火上冲。治疗法当“疏其肺、益其气、举其阳、降其阴”。(2)．表虚下陷:原文:余玉堂幼郎,因患疮敷药,疮愈发肿, 饮食而便如常,延医数手,调治曰:不识为疮蛊之症,无非五苓、平胃之药。渐至下肿尤甚,囊若水晶,形似鱼泡,呼吸不利,乃升阳益胃汤而愈。疮发卫表,损及表气,表里失和,里气壅塞, 水湿不化。肺卫之气下陷则呼吸不利。上失开发,下气闭塞,故单以治下利湿制剂,无法取效。而升阳益胃汤则使表气自足,上焦宣,水道通,故水肿自消矣。(3)．湿邪内陷:原文:付乃谦,先感风寒,犹不自觉,继以饮食不节,遂致腹胀,面足浮肿,上半身时潮,下部足膝常冷,目黄尿闭。本属寒湿结聚,故重与柴苓汤加苏叶治之,连进数剂,小水便利,面部及两手略消,而下半身及腹愈加肿胀,气愈急促,水肿光亮。以升阳益胃一剂即效,连剂而安。本症由于渗泻过重, 致胃阳下降至极,中焦无生发之机,水湿泛滥加重。治疗应重在升阳,复其升降之职,以化水湿, 所以治以升阳益胃汤而取效。综上所述,三则病案,均以肺胃气陷,不能升化水液而致水不利发为肿病。治疗重在益气升阳,不能着眼在利水。总之,升阳益胃治水肿,以肺胃同病、气虚下陷、水湿泛滥为病机,表现为全身水肿(以下半身肿甚)、腹胀、尿少、呼吸不利等临床症状。