目的：分析首发症状为声带麻痹的甲状腺病变的临床特点及误诊原因。方法：我科1996年1月～2007年1月收治以声带麻痹为首发症状的甲状腺病变32例。通过检查，采用不同的治疗方法，分析误诊的原因。结果：32例患者均以声嘶就诊于外院，给予喉镜、胸部拍片等检查，均诊断为声带麻痹，其中左侧麻痹18例、右侧14例。甲状腺癌25例，其中2例为鳞状细胞癌；甲状腺腺瘤3例；结节性甲状腺肿4例。病变均侵犯或压迫喉返神经。病变单纯侵犯气管6例，侵犯喉气管2例，食管3例，气管食管均受侵犯4例。行甲状腺癌根治术10例。扩大甲状腺癌根治术15例，包括气管袖状切除端端吻合术5例；气管部分切除前臂游离皮瓣气管重建1例；喉近全切除Pearson发音管成形术2例；全喉全下咽及食管切除胃咽吻合术2例；气管颈段食管部分切除带蒂组织瓣修复2例；游离空肠食管重建1例；食管肌层切除2例。良性病变7例均行甲状腺次全切除术，解除病变对喉返神经的压迫。甲状腺癌患者11例行一期颈袢喉返神经吻合术。结论：首发症状为声带麻痹的甲状腺病变以甲状腺癌多见，且多属于晚期，往往同时伴有气管、喉、食管的侵犯，治疗方案取决于病变的性质、范围。误诊往往是由于不明原因的声带麻痹未做细致的甲状腺检查所致。