【摘 要】
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背景:肠系膜上动脉损伤的治疗是非常棘手并难以处理,并且多预后较差。损伤控制性外科(DCS)已广泛应用于严重多发伤的救治。在此研究部分,我们尝试建立了严重的创伤-休克-低体温
【出 处】
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中华医学会第二届全国创伤与危重病感染学术会议
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背景:肠系膜上动脉损伤的治疗是非常棘手并难以处理,并且多预后较差。损伤控制性外科(DCS)已广泛应用于严重多发伤的救治。在此研究部分,我们尝试建立了严重的创伤-休克-低体温的肠系膜上动脉损伤的动物模型,用于损伤控制性外科的基础研究,并比较应用DCS的不同时机对全身血流动力学和存活率的影响,来确定应用DCS最佳时间窗。
方法:本地杂种猪麻醉后,放置各种动静脉导管检测血流动力学指标。游离肠系膜上动脉,用无损伤血管钳阻断肠系膜上动脉血流后,通过颈动脉放血至总血容量的45%。然后按肠系膜上动脉缺血时间,猪随机分为三组,缺血30min(I-30),缺血60min(I-60)和缺血90min(1-90)。冰林格氏液体(10 ml/kg)经颈静脉缓慢滴入,制作低体温模型。维持三组不同缺血时间后,松开血管钳,肠系膜上动脉恢复血流,并观察再灌注后6小时。血流动力学指标和血标本在休克和复苏期间收集,留取缺血末期和再灌注6小时后的末端回肠做病理学检查。
结果:在休克-肠道缺血末期,所有动物均表现出危重的生理状态:低体温、严重酸中毒、低血压、低心输出量和氧供。其中,I-90组动物低温最低、酸中毒最严重、心输出量明显下降,同时出现凝血功能障碍;而同时,I-30和I-60组的动物的凝血酶原时间和活化部分凝血酶原时间均在正常范围。血清各种酶谱(AST、LDH,CK等)各组之间无差异(P>0.05)。实验结束时,100%(6/6)的I-30组动物,83.3%(5/6)的I-60组动物,和16.7%(1/6)的I-90组动物存活(P<0.01)。
结论:我们首次成功建立-稳定、可复制的严霞创伤-休克-低体温的肠系膜上动脉损伤动物模型,用于损伤控制性外科的研究。通过对三组肠道缺血时间的比较,我们认为在此动物模型,应在肠系膜上动脉急性损伤60min前。不是90min之前,应用损伤控制性外科的各种措施,以期减少死亡率。
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