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目的:血管性认知功能损害(vascular cognitive impairment,VCI)是指由于血管因素引起的不同程度的认知功能障碍。这一范围更广的概念可以帮助诊断尚未发展为痴呆的患者。高同型半胱氨酸被认为是动脉硬化疾病的危险因素之一。同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)作为痴呆的—个可调节和潜在的危险因素正受到越来越多的关注,无论是血管性痴呆或是阿尔茨海默病,均已有相关报道,但HCY与血管性认知功能损害的确切关系仍未明确。方法:按MMSE评分将患者分为三组:健康对照组、非痴呆血管性认知功能损害组,血管性痴呆组。(1)运用简易智能状态量表(MMSE)和钉板实验(purdue pegboard test)测定认知功能。(2)用酶免疫分析法(EIA)测定血浆同型半胱氨酸水平。(3)分组:健康对照组30名,非痴呆血管性认知功能损害(VCIND)组37名,血管性痴呆(VaD)组33名。结果:VaD组患者的血浆HCY浓度[28．796．48umol／L]浓度高于VCIND组,VCIND组患者HCY浓度[18．345．36umol／L]高于健康对照组HCY浓度[7．163．14umol／L],均具有显著性差异。VCI患者MMSE评分与血浆HCY浓度无明显相关(r=-0．187;P>0．05),但在HCY>14．1umol/L时其与MMSE的评分呈负相关(r=-0．251,P=0．005),且高HCY与注意力和执行功能有明显相关(P<0．05)。讨论:HCY的水平与认知功能损害有明显相关,主要是注意力和执行功能。VCIND的患者其认知功能损害主要表现在执行功能,而VD的患者其认知功能损害为注意力和执行功能,对于整个VCI组而言,HCY对认知的影响是注意力和执行功能。而HCY对患者的记忆力及语言功能无相关性。本研究中,各组比较显示高HCY浓度与患者认知功能下降有关,也发现高同型半胱氨酸患者有不同程度的脑梗塞、脑萎缩、脑缺血、脑白质病变改变。因此提示高HCY血症可通过影响血管的变化或与血管变化有关的脑梗塞、脑萎缩、脑缺血、脑白质病变,从而导致认知功能的损害。我们研究结果表明HCY和MMSE的评分并不存在显著相关,但在CY>14．1umol/L 时HCY与MMSE的评分呈负相关,HCY的水平与执行功能和注意力的损害有明显相关。在高同型半胱氨酸血症患者中,其在VCIND阶段主要表现在执行功能的损害,而在VD阶段其对血管的和细胞及细胞代谢的损害是广泛、全面的,对执行功能和注意力的损害相对更重。血管性痴呆的诊断往往发生在认知障碍已干扰患者的日常生活时,此时脑实质的损害已较严重。经治疗后虽然HCY的浓度降为正常,但认知功能的损害并不逆转。因此,临床上我们应关注HCY的升高,在其对认知功能有影响的VCIND阶段对HCY进行干预可能会有一定的临床意义。