背景 为进一步加强耐多药肺结核病防控,上海市于2010年开始探索实施耐多药结核病预防控制工作,具体措施包括对所有疑似肺结核患者开展痰培养和药敏检测,建立耐多药结核病定点诊治制度并为确诊患者提供耐多药结核病减免治疗,为全市耐多药结核患者提供一、二线药物和相关诊断费用政府减免,为符合条件的患者提供住院和手术减免治疗.依托社区加强耐多药结核病患者督导管理,强化对耐多药结核病患者及家庭督导员的健康教育工作.加强耐多药结核病防治人员能力建设.经过几年的实践,上海市耐多药肺结核病综合防治模式已初步形成.目的 本文通过分析和评价上海市耐多药结核病防治系列措施的实施情况和取得的成效,探讨特大城市耐多药结核病防治模式的可持续发展机制.方法 收集、分析上海市结核病监测资料及耐多药结核分枝杆菌流行菌株监测数据,以掌握上海市耐多药肺结核疫情；收集分析耐多药肺结核患者减免报销资料,掌握耐多药肺结核患者减免报销政策实施情况；通过对耐多药肺结核病患者开展访谈,了解耐多药肺结核减免报销政策实施效果.结果 2011-2013年,耐多药结核病诊断专家组共会诊疑似耐多药肺结核病例419例,会诊及时率达100％；其中确诊耐多药肺结核287例,确诊耐多药肺结核规范化诊治率100％.287例患者中男性占71.4％,本地户籍患者占62.4％,以45-64岁年龄段为主,占43.9％.市卫生局和财政局联合制定下发《上海市耐多药肺结核病政府减免治疗费用办法》,2011-2013年共为278例符合减免治疗条件的耐多药肺结核患者提供减免治疗,减免治疗覆盖率100％,患者系统管理率84.9％.满两年疗程治疗成功率达51.2％.2011-2013年为176例耐多药肺结核患者提供减免治疗费用共计175.6万元,其中用于抗结核药物减免的费用占72.0％.全市17个区县所有社区卫生服务中心约240名基层结核病防治医务人员、全市34家结核病定点医疗机构的结核病临床骨干医生、实验室骨干人员以及全市17家疾病预防控制中心结核病防治人员每年均接受耐多药结核病防治知识专项培训,培训覆盖率100％,培训合格率95.5％.本市耐多药结核病检测网络能力得到加强,区县结核病实验室全部具备开展痰涂片、固体培养、液体培养、菌种快速初筛的能力,上海市疾病预防控制中心实验室具备开展液体和分子生物学快速药敏检测、快速菌种鉴定的能力,同时具备开展分枝杆菌基因分型的能力,检测能力由4类提高至7类,提高了75％.结论 上海市已成为我国肺结核病政府减免力度最大的地区,减免政策的出台确保了上海市全市居民包括外来人口中的耐多药肺结核患者继续享受减免治疗服务,减轻患者疾病经济负担,同时也体现了公共卫生服务均等化理念.政府在政策和经费上的有力保障确保了耐多药结核病防治模式的有效运作,促进了本市耐多药结核病防治工作的常态化开展,提升了全市耐多药结核病防控能力,为耐多药结核病防治工作的可持续发展奠定了基础.