目的：探讨膀胱镜和输尿管镜检查和活检在诊断泌尿系结核的价值.方法：总结42例泌尿系结核患者的临床资料与膀胱镜和输尿管镜检查活检的结果,将之与同期进行的尿沉渣抗酸杆菌检测和泌尿系影像学检查结果进行比较.结果：42例中膀胱镜活检阳性22例,7例行输尿管镜活检有5例阳性,腔镜活检总阳性率为64.3％(27/42),高于同期尿沉渣抗酸杆菌检查的21.4％(9/42)和泌尿系影像学检查的31.0％(13/42)阳性率,差异有明显统计学意义(P＜0.01).结论：传统诊断泌尿系结核的方法是病史结合实验室检查以及影像学检查.尿沉渣找抗酸杆菌一般认为诊断UTB较为特异性的方法,但其敏感性较低,尿结核杆菌培养是诊断UTB的金标准,但操作复杂、耗时长,需6-8周,阳性率低,如遇到耐药的结核菌,则更不易培养.这就大大降低其在临床诊断中的实用价值.影像学检查对于早期的UTB常常难以有所发现,而对于中、晚期UTB如仅显示上尿路梗阻、肾积水的征象往往难以与结石、肿瘤、非特异性输尿管炎等相鉴别.肾脏是UTB中最先、最常受累的脏器,但肾结核的早期临床往往无任何症状,只有当肾结核破坏到集合系统,出现结核菌尿,导致输尿管、膀胱及生殖器官的感染,临床才出现"慢性膀胱炎"症状,在膀胱可表现为炎症感染：输尿管口周围的膀胱粘膜充血、糜烂、溃疡、增生及膀胱壁纤维化.因此,膀胱镜检查不仅可以直接看到膀胱内改变,还可以活检获得组织病理学诊断.肾结核的结核杆菌随尿液下行,首先累及输尿管,可以引起输尿管的多段狭窄,而这种病变最主要表现在输尿管膀胱入口处.因此,这类患者行输尿管镜检查较易发现病灶,且可在直视下直接进行活检有助于明确病变的性质.其次,当结核病变累及输尿管时,由于输尿管梗阻导致结核菌下排减少或不再继续下排,常规尿液结核杆菌相关检查的阳性率下降.通过输尿管镜留取肾盂尿作结核杆菌的相关实验室检查将有助于提高检查的阳性率.随着设备的更新和经验的积累,腔镜应用的指征较以往有所放宽.在排除结核性小膀胱的情况下,由于具有操作较安全、快捷的优点,膀胱镜检查活检可作为UTB临床检查中一种有重要价值的诊断手段.而对于临床不典型、影像学仅提示不明原因的输尿管下段梗阻,输尿管肾盂积水,疑有UTB又无法确诊时,输尿管镜检查是一种有效可选择的诊断方法.