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目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)植入支架后TIMI血流Ⅲ级时,①血管重建与心肌灌注水平的关系;②心肌灌注水平与心功能的关系;③心肌灌注水平与左室重构的关系.
方法:对36例AMI患者PCI后1周行经静脉心肌声学造影(MCE)和二维超声心动图检查,并于术后6个月时再次行二维超声心动图检查.①利用心肌声学造影评分(MCS)及室壁运动评分(WMS)分析PCI后心肌灌注水平及其与室壁运动情况的关系;②根据声学造影积分指数(CSI)将患者分为A、B两组,比较两组患者的左室射血分数(LVEF),评估心肌灌注水平与心功能的关系;③根据二维超声心动图结果,比较两组患者术后6个月时左室舒张末直径(LVEDD)及LVEF与术后1周时的变化,进一步评估心肌灌注水平与左室重构的关系.
结果:入选的36例AMI患者均为单支血管病变,梗死相关血管分别为:左前降支16例,回旋支6例,右冠14例.对"罪犯"血管闭塞段行球囊扩张后均植入雷帕霉素涂层支架一枚,且PCI后梗死相关血管均达TIMI血流Ⅲ级,无"无复流"及"慢血流"现象发生.共152个心肌节段与梗死相关血管的再灌注有关,灌注正常即MCS=1分的104节段,灌注不良即MCS=0.5分的30节段,无灌注即MCS=0分的节18段.①MCS为0分的18心肌节段中,有2个(11.1％)WMS为1～2分,16个(88.9％)WMS为3～5分;MCS为0.5分的30个心肌节段中,有16个(53.3％)WMS为1～2分,另14个(46.7％)为3～5分;MCS为1分的104个心肌节段中,有82个(78.8％)WMS为1～2分,22个(21.2％)为3～5分.统计学分析显示,AMI患者PCI后心肌灌注水平与室壁运动呈正相关(P＜:0.05).②以CSI0.75为界,将患者分为A组24例,CSI≥0.75;B组12例,CSI＜0.75,心肌灌注好的A组患者LVEF显著大于B组患者[(52.1±3.4)％,(47.2±2.9)％,P＜:0.05)],而两组患者LVEDD无显著差异.③临床随访6个月后的二维超声心动图结果显示,A组患者术后6个月LVEF与本组术后1周无显著差异,而B组患者术后6个月LVEF较本组术后1周和A组术后不同时间都显著降低(均P＜:0.05);A组患者术后6个月LVEDD与本组术后1周无显著差异,而B组患者术后6个月LVEDD较本组术后1周和A组术后不同时间均显著增加(均P＜:0.05).
结论:AMI患者PCI后心肌灌注水平与节段性室壁运动及心功能存在一定的相关性,良好的心肌灌注可改善节段性室壁运动和整体心脏功能;AMI患者PCI后心肌灌注水平与左室重构存在一定的相关性,良好的心肌灌注在一定程度上可以抑制左室重构.