【摘 要】
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经皮冠心病介入治疗(以下简称PCI)治疗现金被广泛应用于临床.我院于2013年4月21日收治1例急性下壁心肌梗塞的患者,行术中因发生畏寒给予地塞米松静脉注射,后出现精神症状,临床鲜见.患者男性,67岁,主诉"突发胸痛16小时"入院.入院查体:BP170/100mmHg,HR90次/分,心律齐,心电图:窦律,Ⅱ Ⅲ avF导联ST段抬高0.05-01mv,T波倒置,Ⅲ avF可见病理性Q波,诊断为冠
【出 处】
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2015天津市医学会心身医学分会学术年会
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经皮冠心病介入治疗(以下简称PCI)治疗现金被广泛应用于临床.我院于2013年4月21日收治1例急性下壁心肌梗塞的患者,行术中因发生畏寒给予地塞米松静脉注射,后出现精神症状,临床鲜见.患者男性,67岁,主诉"突发胸痛16小时"入院.入院查体:BP170/100mmHg,HR90次/分,心律齐,心电图:窦律,Ⅱ Ⅲ avF导联ST段抬高0.05-01mv,T波倒置,Ⅲ avF可见病理性Q波,诊断为冠心病、急性下壁心肌梗塞.于4月23日10∶00行择期冠状动脉造影示右冠状动脉近端90％狭窄,于右冠状动脉近端行PCI术,术中患者出现畏寒,寒战症状,医生考虑造影剂过敏给予地塞米松5mg静脉注射,后症状缓解11:00术后返回病房,患者出现躁动,谵妄.血压106/65mmHg,心率:59-110次/分之间,心电图示窦性心律,律不齐,双下肢不肿,伤口处清洁无渗血,足背动脉搏动良好,遵医嘱给予:安定10mg静脉注射,后症状较前减轻,考虑与地塞米松属于肾上腺糖皮质激素类药物的作用有关,会诊医嘱给予安定5mg口服3/日对症治疗,于4月25日9:00患者上述精神症状改善意识恢复正常,于5月8日好转出院.护理:患者24小时心电监护,此患者心率变化快,并心律不齐,有房颤,描记心电图,遵医嘱给予对症治疗,同时严密观察患者意识 ,准确详细地评估患者意识状态,随时观察患者的意识、言语、睡眠状况,出现躁动等意识改变及时通知医生,给与镇静,及鼻导管吸氧.加强伤口观察,因其躁动,加强伤口护理,必要时予指压止血. 为防止此患者因躁动而坠床,护士守护于患者床旁,必要时给予约束,防止肢端坏死及皮肤损伤,并取得家属的理解与配合,同时做好交接.患者依从性减低,与家属沟通取得配合,患者意识清楚后,给予患者心理支持,消除心理顾虑.因其需卧床休养,故应保持床单位整洁,观察患者皮肤变化,防止压疮的发生.给予患者高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化清淡半流质饮食,保持大便通畅.防止患者出现呛咳、窒息等危险,必要时给予鼻饲或肠外营养补充营养. 予患者安定5mg口服3/日,送药到口,经治疗患者精神症状好转,使用抗凝药物期间,监测凝血功能,并观察有无出血倾向,向患者进行有关宣教.患者出现精神症状异常可能是地塞米松磷酸钠副作用之一引起的.经处理,患者病情好转出院.此例患者提示护士在日常护理工作中严密观察病情和生命体征变化,做好并发症的防护,预防和处理好PCI术中、术后的相关不良事件,提高手术的成功率.
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