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目的:通过磁共振胰胆管成像技术探讨胆囊管解剖变异类型及其临床价值。
方法:收集我院自2004年1月至2006年12月间胆石症拟行胆囊切除术行MRCP检查病人500例。其中男性268,女性232例,年龄22岁至76岁,中位年龄48岁。所有病人一般情况均尚好,能够配合屏气扫描。成像采用西门子0.35T开放式磁共振扫描仪,MRCP单次激发快速自旋回波序列(SingleShotFSE)。TR7000ms,TE600ms,矩阵256×220,FOV300×300mm,层厚40mm,NEX1次,屏气扫描时间9s。参照SE序列T1w1横断图像,对肝胆管进行定位,沿胆管长轴取倾斜冠状面(10°、30°、50°、70°、90°、110°、130°、150°、170°)九个角度分别进行扫描。病人检查前4小时禁食禁水,MRCP扫描前8分钟口服马根维显稀释液(马根维显与温开水体积比1:3)50ml,为保证扫描定位相同病人不下检查床仅将头偏向一侧用吸管吸服对比剂。胆囊管开口主要类型有:(1)胆囊管开口于肝总管右侧壁;(2)胆囊管开口于肝总管后壁;(3)胆囊管汇人肝总管左侧壁;(4)胆囊管肝门区开口;(5)胆囊管低位汇人肝总管,其标准为:肝总管长度/胆总管长度>1;(6)短胆囊管,标准为:胆囊管长度#Smm或胆囊管缺如;(7)胆总管开口于右肝管。其中胆囊管开口于肝总管右侧壁是最常见类型。MRCP结果的评价由2名有经验的影像科主治医生共同讨论对影像质量进行评估,分析胆囊管的形态走行及其在胆总管的开口位置予以分型。
结果:MRCP检查500例病人中,442例胆囊管形态、走行显示清晰;另有58例胆囊管部分显示,开口部位显示欠佳。在本组MRCP检查胆囊管显示清晰的442例病人中,有268例为最常见类型,胆囊管开口于肝总管右侧壁;174例胆囊管开口有变异。
结论:MRCP技术是利用重T2加权序列来显示长T2的静态或缓慢流动的液体。静态液体的T2时间约为同态软组织的2倍,因此充满液体的胆管、胰管与周围组织在MRCP上有很好信号对比度,可清楚显示肝内外胆管、胆总管、和胆囊,准确显示胆管梗阻部位,并且具有无电离辐射,无创伤痛苦,检查过程简便的优点。胃肠道内液体也是长T2信号,可能干扰了胰胆管的显示,尤其是胃窦与十二指肠横跨过右上腹,其内液体的高信号可以干扰。甚至掩盖胆总管中下段的显示。为了消除干扰,本文采用口服马根维显(Gd-DTPA),能有效的抑制了胃和十二指肠内水信号,获取了清晰的胰胆管影像。