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目的:二尖瓣反流(MR)是常见的瓣膜疾患,及时诊断并准确评估MR严重程度,对患者临床治疗非常重要.近来,大量的体外实验及临床研究证实实时三维超声心动图(RT3DE)平面法测量的有效反流口面积(EROA)可以准确评估MR严重程度.随着实时三维彩色多普勒超声心动图的进展,全身成像三维量化(GI3DQ)法使得直接测量二尖瓣反流束体积成为可能.因此,该研究以RT3DE平面法测量的EROA为标准,探讨GI3DQ法直接测量二尖瓣反流束体积评估二尖瓣反流严重程度的分级范围和诊断界值.
方法:①入选61例功能性MR患者.②使用Philips iE33超声心动图成像仪,配备S5-1及X3-1探头.③RT3DE平面法测量EROA:心尖四腔切面采集MR三维血流图像,Nyquist极限在40-60cm/s,帧频≥10帧;MR最大时,调整三维图像横断面,使其垂直于反流束,然后自心室面向心底面平移,直至显示最小反流束横截面,在该横截面上手动勾画二尖瓣反流束边缘,得到EROA.MR严重程度分级:EROA＜0.2cm2为轻度,0.2cm2≤EROA≤0.4cm2为中度,EROA＞0.4cm2为重度.④GI3DQ法直接测量二尖瓣反流束体积:打开Q-Lab7.1软件,进入GI3DQ插件,选择MR三维图像,在反流束最大时,从MR起点到终点连线,将二尖瓣反流束分为15等份;在每一横截面上手动勾画二尖瓣反流束边缘,勾画完15个横截面后,反流束体积计算值出现在结果中.
结果:根据EROA分级标准,该组研究人群:轻度MR12例,RT3DE平面法测量EROA: 0.15±0.03cm2,GI3DQ法测量二尖瓣反流束体积:20.6±10.3ml;中度MR38例,RT3DE平面法测量EROA:0.29±0.06cm2,GI3DQ法测量二尖瓣反流束体积:35.5±10.0ml;重度MR11例,RT3DE平面法测量EROA:0.54±0.11cm2,GI3DQ法测量二尖瓣反流束体积:57.4±12.9ml.GI3DQ法测量的二尖瓣反流束体积与RT3DE平面法测量的EROA相关性良好:r=0.80,P＜0.0001.ROC曲线示:GI3DQ法测量的二尖瓣反流束体积界值小于等于26.1ml时,曲线下面积为0.84,区分轻度和中度MR的敏感性为83.3％,特异性为84.2％,P＜0.0001;二尖瓣反流束体积界值小于等于48.5ml时,曲线下面积为0.95,区分中度和重度MR的敏感性为94.7％,特异性为81.8％,P＜0.0001.
结论:与RT3DE平面法测量的EROA相比:GI3DQ法直接测量的二尖瓣反流束体积可以较为准确评估功能性MR严重程度,尤其在区分中度和重度MR时,拥有更高的敏感性.