目的：大型、巨大型蝶骨嵴内侧脑膜瘤位置深在,与海绵窦、视神经、颈内动脉等结构关系紧密,手术全切难度较大,术后并发症较多,因此,大型、巨大型蝶骨嵴脑膜瘤手术切除一直是神经外科颅底手术的难题之一.我们通过对2004年4月至2013年3月手术治疗的60例大型、巨大型蝶骨嵴脑膜瘤的临床特点及治疗结果进行回顾性分析,以帮助选择最佳的手术方式及治疗方法.方法：手术方式采用眶颧入路20例,额颞(改良翼点)入路40例,术前所有患者术前行CT及MRI检查,部分患者行头颅MRA、CTA或DSA检查,根据影像学肿瘤最大直径进行判断：大型脑膜瘤定义为肿瘤最大直径在4.5-70cm之间,巨大型脑膜瘤定义为肿瘤最大直径大于7.0cm.所有脑膜瘤均行免疫组化病理检查；肿瘤切除程度采用Simpson方法；术后患者预后采用Karnofsky评分进行评价.结果：女性38例,男性22例(平均年龄47.7岁)；其中例大型脑膜瘤(平均直径5.9cm) 39例,巨大型脑膜瘤(平均直径7.9cm) 21例；前床突、眶尖、鞍上及海绵窦等结构受累.其中颈内动脉受累59例,大脑前动脉受累31例,大脑中动脉受累39例,后交通或脉络膜后动脉受累30例.全切除肿瘤51例,次全切除肿瘤9例,WHO Ⅰ级48例,WHO Ⅱ级12例；所有患者随访53例(3月-8.2年),术后神经功能完好或未见明显新增颅神经功能损伤27例,视力改善46例,无变化13例,恶化1例；肢体一过性瘫痪8例,硬膜外血肿1例,颅内感染5例,复发5例,术后放疗8人,无手术死亡病例,无术后脑脊液漏和切口感染.结论：大型、巨大型蝶骨嵴脑膜瘤手术治疗具有一定的难度,在术者熟悉颅底解剖、掌握手术技巧的基础上,根据肿瘤的生长、大小、发展方向、血运及引起的颅神经损害选择合适的手术入路,采用眶颧入路及改良翼点入路可以有效切除肿瘤,掌握切除肿瘤和保护重要血管神经的要点,可减少手术创伤,缩短手术时间和康复时间,减少术后并发症.术后病理分级对预后有一定的作用,对于间变或恶性脑膜瘤可采取术后放射治疗等辅助治疗.