目的房室结双径路并心室双重反应导致非折返性室上性心动过速,最早由Csapo等发现,至今已有10余例文献报道。然而貌似"插入性早搏"的房室结双径路并心室双重反应目前尚未见报道,临床容易误诊。本文报道1例并成功进行射频消融治疗。方法与结果 53岁男性,因反复心悸3年余,加重1月入院。外院多次心电图(ECG)诊断为频发室性早搏(插入性),动态心电图示"早搏"48000多次/24 h,给予倍他乐克、普罗帕酮等间歇性治疗,症状仍时有发作。既往体健,体检除心律不齐外,无其他阳性体征。生化检测示电解质、甲状腺功能正常,彩超心脏结构正常。心内电生理检测:形似"插入性早搏",证实为窦性激动分别从房室结快、慢径前传至心室,产生心室二次激动,诊断为房室结双径路并心室双反应。行房室结慢径消融,所谓"早搏"消失。随访9月余,"早搏"消失。结论当房室结有双径路存在时,单个室上性激动若分别同时从快径和慢径传导至心室,引起2个心室激动,是非常有趣的电生理现象,即一个室上性激动引起2次心室反应,心室双反应。本病例较特殊,其心室双反应在体表ECG均以貌似的"插入性早搏"的形式出现,且大部分似呈"三联律",现尚未见类似病例报道。ECG示QRS形态与窦性激动相似,很容易误认为是交界区或高位室性早搏,虽然电生理检测可以明确诊断,但如果术前未能考虑到这种罕见电生理现象存在的可能,术中便可能会盲目地寻找His束旁室早,甚至由此可能在His束旁进行盲目试消融。从而有导致His束损伤的巨大风险。因此提高体表ECG的分析能力,识别一些少见的心电现象,可大大缩短心律失常手术时间,并可杜绝因错误判断而盲目消融带来的严重并发症。