【摘 要】
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病历是记载某种疾病发生、发展、诊治的重要资料,也是承载法律依据的重要载体。但事实上,临床医师重视病历的学术作用要强于法律作用,甚至于重视医疗技术的程度更强于对病历
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病历是记载某种疾病发生、发展、诊治的重要资料,也是承载法律依据的重要载体。但事实上,临床医师重视病历的学术作用要强于法律作用,甚至于重视医疗技术的程度更强于对病历的认真规范书写,这就致使病历的质量难以得到良好保证。文章总结了作者在2005年3月至2007年9月期间,针对医院病历中存在的问题所采取的质控措施:[1]强化医师书写病历的法律意识;[2]加强对病历书写知识的学习;[3]发挥病房质量控制小组的作用;[4]加强对运行病历的质量监控;[5]定期对归档病案进行质量抽查,并及时反馈信息;[6]举行年度病案质量评优,办优秀病案展版产生示范效应。并通过以上措施的落实,使病历质量明显提高,并达到国家标准。
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