【摘 要】
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为进一步规范糖尿病临床诊疗行为,提高标准诊疗措施的落实率,改善糖尿病患者血糖、血压和血脂的控制、降低并发症的发生率进而减少治疗糖尿病并发症对国家卫生资源的消耗,中华医学会糖尿病学分会计划在全国相关医院开展糖尿病标准化诊疗示范中心项目,并通过此项目带动全国糖尿病诊治水平的提高.2012年4月卫生部医政司同意中华医学会糖尿病学分会开展该项目.
【出 处】
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中华医学会糖尿病学分会第十七次全国学术会议
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为进一步规范糖尿病临床诊疗行为,提高标准诊疗措施的落实率,改善糖尿病患者血糖、血压和血脂的控制、降低并发症的发生率进而减少治疗糖尿病并发症对国家卫生资源的消耗,中华医学会糖尿病学分会计划在全国相关医院开展糖尿病标准化诊疗示范中心项目,并通过此项目带动全国糖尿病诊治水平的提高.2012年4月卫生部医政司同意中华医学会糖尿病学分会开展该项目.
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研究肥胖的病因和发病机制具有重要的临床和社会意义.一般认为,肥胖与能量代谢失衡密切相关,其机制主要包括遗传因素、不良生活方式、肠道菌群的影响、一些激素的影响如Ghrelin、YY肽、胆囊收缩素、胰高血糖素样1(GLP-1)、瘦素、脂联素等.
糖化血红蛋白(HbAlc)是血中葡萄糖与血红蛋白游离氨基发生非酶促糖基化反应的产物,反映检测前2～3个月的平均血糖水平.HbAlc不仅是目前国际公认的糖尿病血糖控制与监测的金标准,而且大量临床实证表明其与糖尿病慢性并发症的发生发展密切相关.
众所周知,糖尿病教育在糖尿病防和治二个方面都发挥着重要作用,教育是通过提高糖尿病患者自我管理意识和水平,导致患者健康行为改变而实现代谢指标的良好控制,进而防控糖尿病并发症,提高生活质量和延长寿命.然而我国现在的糖尿病教育存在以下难题:(1)糖尿病教育队伍与日益增长的糖尿病人口相比严重不足;(2)现有糖尿病教育模式存在重理论知识轻自我管理技能、重代谢指标轻心理疏导、重短期教育轻长期管理.基于这种现状
住院患者合并糖尿病比例高,住院后疾病、手术、情绪等应激、药物及全肠外营养(TPN)等治疗及生活方式的改变(饮食、运动、睡眠等)等因素导致血糖代谢紊乱加重,而血糖控制不佳增加手术并发症和合并症几率、增加院内感染几率、增加住院时间和住院费用,因此,住院糖尿病患者的血糖管理是保证医疗质量和医疗安全的重要措施之一.
动态血糖监测(CGM)是指通过葡萄糖感应监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平的监测技术,可以提供连续、全面的血糖信息.临床上使用的CGM技术可分为回顾性CGM系统和实时CGM系统两种,目前我国以回顾性CGM系统为主,于2002年开始应用于临床和科研中,并取得了快速的发展,2009年中华医学会糖尿病学分会推出《中国动态血糖监测临床应用指南(2009年版)》,有效促进了CGM的临床规范应用.
2007至2008年的全国流调显示我国18岁以上糖尿病患病率已高达9.7％,糖尿病前期的患病率为15.5％,如此庞大的患病人数带来的是巨大的卫生经济负担.随着对糖尿病的研究逐渐深入,糖尿病的诊断标准近些年来一再更新,如美国糖尿病学会(ADA)及欧洲糖尿病研究学会(EASD)均建议将糖化血红蛋白作为诊断糖尿病的标准之一.但糖尿病的分型标准却一直沿用1999年WHO的建议,即分为:1型糖尿病、2型糖尿
糖尿病胰岛β细胞脂毒性的发生机制十分复杂,涉及β细胞生存微环境的改变及细胞内一系列分子调控机制异常.胰高血糖素样肽1(GLP-1)类似物是新近进入糖尿病治疗领域的新药,临床证据显示可使患者多方获益,但具体作用机制尚未阐明.
近年来,随着相关基础和临床研究的进展,一些新研发的降糖药陆续问世.新近上市的口服降糖药主要有二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂和钠-葡萄糖共同转运体(SGLT)2抑制剂等.前者包括西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀和阿格列汀.此类药通过选择性抑制DPP4提高胰高血糖素样肽1(GLP-1)的浓度,延长促胰岛素分泌时间,并抑制胰高血糖素生成.临床证据显示可使糖化血红蛋白(HbAlc)水平下降0.5～
胰高血糖素样肽1(GLP-1)被发现至今已近30年,从最初"不知其为何物"、到轰轰烈烈的基础研究药理实验的开启、到一系列GLP-1相关药物的诞生并造福于病人,GLP-1的发现经历了一段步步精彩的历程.目前,这些GLP-1相关药物已应用于2型糖尿病患者的早期治疗以及联合治疗中;除了降糖作用,其胰腺以外的其他作用也越来越多地被报道,我们期待这个降糖"多面手"能为患者带来更多的临床获益.
与胰岛β细胞产生、分化和行使正常生理功能过程有关的单基因突变能解释50％ ～ 60％单基因糖尿病的病因,并可基于分子遗传学诊断给予个体化治疗,是基因组医学成功转化的范例.建立这类疾病的分子遗传学诊断平台并据此给予个体化治疗,对临床诊治、预后判断和亲属遗传咨询均至关重要,具有重要的社会意义及临床应用价值.