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患者女,32岁.右侧拇指指甲萎缩伴拇指末端肿胀疼痛1年余.1年前右侧拇指指甲变松脆、增厚,于就近医院诊断为“甲癣”,予以外用抗真菌药物治疗4月余,未见明显效果.后逐渐出现右侧拇指末端肿胀疼痛,先后诊断为甲癣、类风湿性关节炎等,予以口服抗真菌药物及外用药物治疗半年余,未见明显效果,遂于我院就诊.既往体健,其父曾患“银屑病性关节炎”.体格检查：右手拇指指甲萎缩,接近甲根部可见指甲变脆且增厚变形,右手拇指末端肿胀.实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能正常,血沉、抗核抗体(ANA)、类风湿因子(RF)正常,HLA-B27阳性.双手X线显示右手拇指远端指骨近端骨质破坏,周围软组织肿胀.皮肤镜下表现为病甲可见点状出血及角化过度斑.诊断为银屑病性甲厚皮骨膜炎(POPP).此病临床上需与甲真菌病、Reiter综合症、Hallopeau连续性肢端皮炎、副肿瘤性肢端角化症等鉴别.1.皮肤真菌病有相似的指甲表现,如念珠菌病可表现为疼痛性甲沟炎,但通过真菌镜检或真菌培养等微生物检查可进行鉴别.2.Reiter综合症也可出现类似的甲表现,但以突然出现的反应性非对称性的滑膜及关节周围组织炎症为主,并可累及皮肤黏膜、眼睛、泌尿生殖器.3.Hallopeau连续性肢端皮炎是一种指、趾末端红斑基础上出现群集粟粒大小脓疱,脓疱干涸后遗留鳞屑、结痂,可慢慢发展为类似于POPP的甲病变,但POPP通常无脓疱皮损,指甲表现为角化过度,而不是甲营养不良或甲分离.4.副肿瘤性肢端角化症肢端角化症是指端对称境界不清的紫红或红褐色斑,覆以灰白色不易刮掉的角质性鳞屑,指(趾)甲也常早期受累,出现甲板增厚、凹陷、横沟、纵嵴、甲下角化过度或甲板毁坏等表现.但其通常累及耳朵,鼻子,脸颊,手肘和膝盖且常与上呼吸道的肿瘤有关,而我们的病人健康状况良好.类风湿性关节炎后期也可出现指甲改变,但通常为对称性、侵袭性关节炎症,且伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性等.