目的:在我国原发性肾小球疾病中病理上以系膜增生性肾炎(简称MsPGN)最为多见, 是导致慢性肾衰的最主要原因之一。系膜增生性肾小球肾炎是一个病理形态学诊断名称,其临床表现多种多样,主要为无症状蛋白尿、孤立性血尿、蛋白尿合并血尿、肾病综合征。其预后与临床特征、肾组织活检的病理特征相关。本研究利用现代医学的诊断优势,探讨了系膜增生性肾炎中医宏观及微观辨证的规律,以期制定切实可行的中西医结合治疗方案。充分发挥中医药优势, 进一步提高临床疗效,减少复发,保护肾功能,改善预后。方法:通过文献调研,系统回顾了近十年来中西医MsPGN的理论论述及临床研究进展。对2003年1月至2006年2月诊断为MsPGN 的126例患者进行了中医辨证及临床与病理分析,并对肾小球、肾小管间质的各项病理参数参考 Memphis的半定量标准,分析了湿热证、血瘀证、湿瘀证与病理各参数的关系。结果:通过对 MsPGN临床与病理的回顾分析,发现MsPGN中医辨证以(肺)脾肾气虚证(62．1％)最为常见, 其次是气阴两虚证(28．8％),在标实证中又以湿热(50．0％)、瘀血(18．2％)、水湿(15．2％)为多见,且三者之间可以相互兼夹,表现为湿瘀交阻,符合中医“久病入络”之说。通过分析影响疗效的诸因素可以发现:(1)肾脏病理损害的轻重、病程的长短与疗效密切相关,充分说明早期治疗对改善系膜增生性肾炎患者预后的重要性。(2)临床分型不同亦影响到疗效,在治疗中应结合临床表现与分型,制定合理的治疗方案。对肾病综合征采用中西医结合治疗临床控制率最高, 体现了中西医结合治疗的优势。(3)在中医辨证分型中病理轻重与标实证更为密切,兼夹瘀血、湿瘀交阻者病理改变重,疗效差,提示在本病的治疗中应重视清利活血法的运用。在此基础上参照临床分型及病理结果,采用益肾清利活血法为主治疗60例系膜增生性肾炎,结果显示临床控制 6例,显效16例,有效30例,无效8例,治疗总有效率86．7％。治疗前后临床症候积分,尿红细胞计数、24h尿蛋白定量、尿NAG等明显改善,有显著性差异(P<0．05或P<0．01)。研究中采用半定量分析的方法揭示了湿热证、血瘀证、湿瘀证的病理基础。结果显示湿热证与病理活动性积分相关,系膜细胞增生明显,而瘀血、湿瘀证则与慢性化积分相关,小管间质损害(肾小管萎缩、间质纤维化)重,球性硬化比例高,肾组织Ⅳ型胶原呈阳性表达。结论:研究表明系膜增生性肾炎病机特点是:肾气亏虚为发病之本,且以气虚、气阴两虚为主。湿热贯穿疾病的始终,是病情活动的标志。因虚致瘀,湿热致瘀,瘀血导致病情持续进展,益肾清利活血为治疗的基本大法。通过病例回顾分析表明系膜增生性肾炎临床与病理之间存在一定的联系,临床表现的轻重与肾脏病理存在着不一致,正确把握两者的关系,参照临床分型及病理结果,将宏观辨证与微观辨证相结合,临床与病理相结合,可以提高辨证的准确性,采用中西医结合辨证治疗系膜增生性肾炎, 可提高疗效,减轻副反应,减少复发,避免治疗的盲目性。