【摘 要】
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目的：探讨关节镜下清理结合腓骨高位截骨治疗膝骨性关节炎的机理及临床疗效.方法：选取伴有膝内翻的膝骨性关节炎患者,采用采用连续硬膜外麻醉,应用大腿止血带.先行腓骨上段
【机 构】
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陕西中医学院附院 咸阳渭阳西路副2号 712000
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目的：探讨关节镜下清理结合腓骨高位截骨治疗膝骨性关节炎的机理及临床疗效.方法：选取伴有膝内翻的膝骨性关节炎患者,采用采用连续硬膜外麻醉,应用大腿止血带.先行腓骨上段截骨：腓骨头下方5cm处纵形切口,长约5cm,切开皮肤、皮下,钝性分离显露腓骨上段,剥离周围肌肉,注意保护腓总神经,线锯截除2～2.5cm腓骨,放置皮片引流,缝合伤口.然后行关节镜清理：标准膝关节镜前内、前外入路,行关节镜检：顺序观察髁间窝、髌股关节面、髌上囊、外侧沟、股骨外侧间室、股骨内侧间室、内侧沟.按病变情况切除病变滑膜并送病理检查,摘除游离体及剥脱的软骨瓣,修复半月板,刨平关节面,切除骨赘,应力区软骨缺损区采用直径2.0mm克氏针钻孔髓心减压.最后大量生理盐水行关节腔冲洗,注入得宝松1 ml,玻璃酸钠2.5ml.放置引流管,用弹力绷带包扎膝关节.术后第二天松解弹力绷带,拔除引流管,应用CPM行膝关节功能锻炼,4天后下地活动.2周后拆线.结果：住院周期平均8天.术后半年膝关节功能评分70～93分,平均82.5分.术后1年膝关节评分为64～96分,平均85.6分.结论：关节镜下可有效地评估关节内病变,但属于腔内手术,不能很好的评估及改善力线情况,所以远期效果有限.而腓骨高位截骨属于关节外手术,不能解决关节内软骨、半月板、游离体、骨赘等病变,关节负重力线改变也非近期能够改善,但远期可通过“力矩再平衡”改善关节力线,远期疗效好.两种方法取长补短,可有效地改善伴有膝内翻畸形的骨性关节炎的疼痛及功能.相比胫骨高位截骨及单髁置换,具有手术创伤小、费用低、手术操作简单等优势.
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