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背景与目的 抗生素利福昔明是利福霉素的衍生物,是一种几乎不被肠道吸收而广谱杀菌的口服抗生素,在排出的粪便中保持着较高的药物浓度,能杀死肠道内病原菌,调节肠道菌群的紊乱,进而改善IBS临床症状.国外已有较多文献报道利福昔明应用到IBS治疗中,而国内尚未见报道利福昔明用于IBS的治疗.本研究观察腹泻型IBS患者服用利福昔明前后肠道菌群的变化情况,评价利福昔明治疗腹泻型IBS的临床疗效和安全性.方法 25例符合罗马Ⅲ诊断标准的腹泻型IBS患者和25例健康志愿者入选实验.采集新鲜粪便标本应用光冈法对肠道3种代表性厌氧菌双歧杆菌、乳杆菌、拟杆菌和2种常见的需氧菌肠杆菌、肠球菌分别进行定性定量培养,同时计算肠道定植抗力B/E值.比较两组肠道菌群变化情况.IBS组给予利福昔明800mg/天剂量,疗程10天,对比治疗前后肠道菌群变化情况,观察患者服药前后腹痛发生时间、腹痛发生次数、排便形状异常比例、排便通过异常比例、粘液便比例和排便时腹部不适的症状评分,同时观察药物不良反应.结果 与对照组相比,腹泻型IBS肠杆菌明显增加(8.92±0.91 vs8.20±0.73,P＜0.05),双歧杆菌、乳杆菌和B/E值明显减少(8.21±1.08 vs 8.92±0.88,6.23±1.03 vs 7.07±1.14,0.93±0.14 vs 1.09±0.13,均P＜0.05).服用利福昔明后患者肠杆菌明显减少(8.15±0.65 vs 8.92±0.91,P＜0.05),乳杆菌及B/E值明显增加(7.13±0.88vs 6.23±1.03,1.05±0.15 vs 0.93±0.14,均P＜0.05)；患者肠道症状各项评分及总体评分均下降,总体症状缓解率达72％,6个单项症状均明显改善,特别是粘液便和排便通过异常比例2项,且能维持到停药后4周.无严重不良反应发生.结论 腹泻型IBS患者存在肠道菌群失调,表现为肠杆菌增加,乳杆菌、双歧杆菌减少和肠道定植抗力受损.利福昔明能调节其肠道菌群,使有益菌数量增加,改善患者的肠道症状,特别是粘液便和排便通过异常比例,疗效能维持到停药后4周,且不良反应少.