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近年来，随着社会经济体制改革，生产力与生产关系发生了巨大变化，生活节奏越来越快，使人们的身心受到巨大损伤和冲击，脊柱损伤性疾病随之巨增。颈椎病也大幅度增多且向低龄化迅速过渡，女性＞男性。由于颈椎解剖部位的复杂性和生理功能的特异性，所以临床症状呈多样化、个性化表现。若不全面掌握颈椎病的临床症状与体征，那么在诊断方面就很容易误诊。笔者从1993年~2003年针对颈椎病患者50000人诊断概况作了详细统计,报告如下。
1基本资料
1.1总人数：50000人，其中，男23000人，女27000人。年龄：17~30岁1800人；30~55岁27000人；56~80岁21200人。
误诊时间最长十年，最短一个月。
1.2颈椎病的正确诊断及误诊概况：首次正确诊断为颈椎病的人数为21184人，约占总人数42．4％。第二次才被正确诊断为颈椎病的人数为19861人，约占总人数39．7％。第三次被正确诊断为颈椎病的人数为7533人，约占总人数15．1％。三次以上被正确诊断为颈椎病的人数为1422人，约占总人数2．8％。
由上述数据可见：颈椎病被误诊为其它疾病的高达28816人，约占总人数的57．6％。
1.3与颈椎病易混淆的疾病：根据我所对50000患者的临床资料统计显示，与颈椎病容易误诊的疾病依次排列为：
(1)神经性、血管性头痛、偏头痛(神经根型颈椎病，椎动脉型颈椎病)；
(2)胸廓出口综合征、落枕(神经根型颈椎病)；
(3)隐匿性冠心病、心绞痛(椎动脉型颈椎病)；
(4)锁骨下A偷漏综合征(椎动脉型颈椎病)；
(5)梅尼尔氏综合征(交感神经型颈椎病)；
(6)肩关节周围炎(颈型颈椎病、神经根型颈椎病)；
(7)风湿及类风湿关节炎(神经根型颈椎病)；
(8)高血压病、高血脂引起的脑供血不足、脑萎缩、慢性不典型性 贫血(椎动脉型颈椎病)；
(9)脑神经衰弱(交感神经型颈椎病、椎动脉型颈椎病)；
(10)更年期综合征(交感神经型颈椎病)；
(11)视网膜炎(椎动脉型颈椎病)；
(12)慢性咽炎、食管炎(交感神经型颈椎病)；
(13)慢性浅表性胃炎、慢性胆囊炎(交感神经型颈椎病)：
(14)甲状腺炎(交感神经型颈椎病)；
(15)失眠症、精神障碍(交感神经型颈椎病)；
(16)乳腺疾患(神经根型颈椎病、交感神经型颈椎病)；
(17)胸骨肋软骨炎、肋间神经痛(交感神经型颈椎病)；
(18)肌萎缩性侧索硬化症、脊髓空洞症、脊髓肿瘤(脊髓型颈椎病)。
以上疾病均经过我所反复鉴别诊断确诊为颈椎病，经笔者总结的“三步十三法”治疗后均基本痊愈，三年后随访无复发，五年后偶有少数患者出现相关症状，经几次治疗后痊愈。
1.4颈椎病诊断标准：典型颈椎病临床表现(症状+体征)与影像学检查内容相符合者，即可诊断为颈椎病。
1.4.1颈型：
①主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。
②X线片上显示颈椎曲度变直或消失或有颈椎关节失稳现象。
1.4.2神经根型：
①具有较典型的疼痛、麻木等根性压迫症状，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。
②压头试验或臂丛牵拉试验呈阳性。
③X线片检查可见椎体后缘唇样增生或关节增生改变。
1.4.3椎动脉型：
①临床上以眩晕为主伴有相应的胸闷、心慌、气短、恶心，偶有猝倒发作。
②旋颈试验呈阳性。
③X线片可见：颈椎曲度僵直或反曲或有环枢关节骨质增生改变，椎间孔多有狭窄改变。多有交感神经的压迫症状。
1.4.4交感神经型：临床表现为兴奋型和抑郁型两种：兴奋型表现为头痛、偏头痛、眼干涩、视力下降、头、颈、颜面部有麻木、或烧灼感、心动过速、血压升高、多汗、耳鸣、听力下降、发音障碍等；抑郁型表现为：头晕、眼花、心动过缓、血压下降、喜怒无常、易悲伤、流泪、鼻塞、咽有异物感、偶有四肢麻木抽搐等。
1.4.5脊髓型：
①临床上具有典型的颈脊髓压迫损害表现。如：肢体沉重、四肢无力、四肢发冷易凉、肌肉萎缩、步态不稳，甚至跌倒，四肢有蚁行感，严重可出现二便失常瘫痪等。
②X线片检查可见椎体前后缘骨质增生、椎管狭窄。MRI可见有颈椎间盘变性脱出而引起的脊髓压迫症状。
2讨论
现在，颈椎病不仅是中老年的常见病，多发病，且有向低龄化迅速过渡之势。近年来，随着青少年的颈椎病发病率不断升高，颈椎病的好发人群也日益扩大，这样越来越多的人们的生活、学习、工作质量受到严重影响，几乎达到了家喻户晓的程度。所以正确诊断颈椎病，是目前刻不容缓的科普课题。笔者在临床专病专治过程中积累了几点能够减少颈椎病误诊的方法，仅供参考。
2.1熟悉、掌握颈椎病的局解、生理、病因病理及中西医的临床分型、临床症状与体征，结合X线片、CT或MRI扫描及椎管造影等检查手段进行确诊。
2.2掌握与颈椎病容易混淆的其它疾病的临床症状、体征特点，认真仔细的鉴别诊断。
2.3在慢性病、疑难病诊治过程中，要树立对颈椎病的鉴别诊断思想，警惕颈椎病的误诊或漏诊。
综上所述：只有这样才能做到正确诊断颈椎病，才能从根本上减少颈椎病的误诊率，全面地推广与普及颈椎病相关知识，为有效控制或减少颈椎病易发人群的发生及发展，起到举足轻重的作用。从而更有效地解除广大患者的身心疾苦，为提高临床对颈椎病的诊断水平打下扎实基础。
作者单位：714100陕西华县宏康脊柱病专科门诊
1基本资料
1.1总人数：50000人，其中，男23000人，女27000人。年龄：17~30岁1800人；30~55岁27000人；56~80岁21200人。
误诊时间最长十年，最短一个月。
1.2颈椎病的正确诊断及误诊概况：首次正确诊断为颈椎病的人数为21184人，约占总人数42．4％。第二次才被正确诊断为颈椎病的人数为19861人，约占总人数39．7％。第三次被正确诊断为颈椎病的人数为7533人，约占总人数15．1％。三次以上被正确诊断为颈椎病的人数为1422人，约占总人数2．8％。
由上述数据可见：颈椎病被误诊为其它疾病的高达28816人，约占总人数的57．6％。
1.3与颈椎病易混淆的疾病：根据我所对50000患者的临床资料统计显示，与颈椎病容易误诊的疾病依次排列为：
(1)神经性、血管性头痛、偏头痛(神经根型颈椎病，椎动脉型颈椎病)；
(2)胸廓出口综合征、落枕(神经根型颈椎病)；
(3)隐匿性冠心病、心绞痛(椎动脉型颈椎病)；
(4)锁骨下A偷漏综合征(椎动脉型颈椎病)；
(5)梅尼尔氏综合征(交感神经型颈椎病)；
(6)肩关节周围炎(颈型颈椎病、神经根型颈椎病)；
(7)风湿及类风湿关节炎(神经根型颈椎病)；
(8)高血压病、高血脂引起的脑供血不足、脑萎缩、慢性不典型性 贫血(椎动脉型颈椎病)；
(9)脑神经衰弱(交感神经型颈椎病、椎动脉型颈椎病)；
(10)更年期综合征(交感神经型颈椎病)；
(11)视网膜炎(椎动脉型颈椎病)；
(12)慢性咽炎、食管炎(交感神经型颈椎病)；
(13)慢性浅表性胃炎、慢性胆囊炎(交感神经型颈椎病)：
(14)甲状腺炎(交感神经型颈椎病)；
(15)失眠症、精神障碍(交感神经型颈椎病)；
(16)乳腺疾患(神经根型颈椎病、交感神经型颈椎病)；
(17)胸骨肋软骨炎、肋间神经痛(交感神经型颈椎病)；
(18)肌萎缩性侧索硬化症、脊髓空洞症、脊髓肿瘤(脊髓型颈椎病)。
以上疾病均经过我所反复鉴别诊断确诊为颈椎病，经笔者总结的“三步十三法”治疗后均基本痊愈，三年后随访无复发，五年后偶有少数患者出现相关症状，经几次治疗后痊愈。
1.4颈椎病诊断标准：典型颈椎病临床表现(症状+体征)与影像学检查内容相符合者，即可诊断为颈椎病。
1.4.1颈型：
①主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。
②X线片上显示颈椎曲度变直或消失或有颈椎关节失稳现象。
1.4.2神经根型：
①具有较典型的疼痛、麻木等根性压迫症状，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。
②压头试验或臂丛牵拉试验呈阳性。
③X线片检查可见椎体后缘唇样增生或关节增生改变。
1.4.3椎动脉型：
①临床上以眩晕为主伴有相应的胸闷、心慌、气短、恶心，偶有猝倒发作。
②旋颈试验呈阳性。
③X线片可见：颈椎曲度僵直或反曲或有环枢关节骨质增生改变，椎间孔多有狭窄改变。多有交感神经的压迫症状。
1.4.4交感神经型：临床表现为兴奋型和抑郁型两种：兴奋型表现为头痛、偏头痛、眼干涩、视力下降、头、颈、颜面部有麻木、或烧灼感、心动过速、血压升高、多汗、耳鸣、听力下降、发音障碍等；抑郁型表现为：头晕、眼花、心动过缓、血压下降、喜怒无常、易悲伤、流泪、鼻塞、咽有异物感、偶有四肢麻木抽搐等。
1.4.5脊髓型：
①临床上具有典型的颈脊髓压迫损害表现。如：肢体沉重、四肢无力、四肢发冷易凉、肌肉萎缩、步态不稳，甚至跌倒，四肢有蚁行感，严重可出现二便失常瘫痪等。
②X线片检查可见椎体前后缘骨质增生、椎管狭窄。MRI可见有颈椎间盘变性脱出而引起的脊髓压迫症状。
2讨论
现在，颈椎病不仅是中老年的常见病，多发病，且有向低龄化迅速过渡之势。近年来，随着青少年的颈椎病发病率不断升高，颈椎病的好发人群也日益扩大，这样越来越多的人们的生活、学习、工作质量受到严重影响，几乎达到了家喻户晓的程度。所以正确诊断颈椎病，是目前刻不容缓的科普课题。笔者在临床专病专治过程中积累了几点能够减少颈椎病误诊的方法，仅供参考。
2.1熟悉、掌握颈椎病的局解、生理、病因病理及中西医的临床分型、临床症状与体征，结合X线片、CT或MRI扫描及椎管造影等检查手段进行确诊。
2.2掌握与颈椎病容易混淆的其它疾病的临床症状、体征特点，认真仔细的鉴别诊断。
2.3在慢性病、疑难病诊治过程中，要树立对颈椎病的鉴别诊断思想，警惕颈椎病的误诊或漏诊。
综上所述：只有这样才能做到正确诊断颈椎病，才能从根本上减少颈椎病的误诊率，全面地推广与普及颈椎病相关知识，为有效控制或减少颈椎病易发人群的发生及发展，起到举足轻重的作用。从而更有效地解除广大患者的身心疾苦，为提高临床对颈椎病的诊断水平打下扎实基础。
作者单位：714100陕西华县宏康脊柱病专科门诊