【摘 要】
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目的：探索建立农村责任医生对高血压患者实施多种随访平台，以提高农村高血压患者随访覆盖率及干预的有效性。方法：对在联城镇确诊的796例高血压患者应用责任医生综合随访方式进
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目的：探索建立农村责任医生对高血压患者实施多种随访平台，以提高农村高血压患者随访覆盖率及干预的有效性。方法：对在联城镇确诊的796例高血压患者应用责任医生综合随访方式进行3年的个性化有效干预，将毗邻的太平乡654例患者采用单一入户随访方式作为对照组，，内容包括健康教育、药物治疗、行为干预，并且于干预前后和对照组对患者进行问卷调查和医学体检，评价其干预效果。结果：开展责任医生综合随访模式进行3年干预的高血压患者，血压控制率明显提高。患者的不良行为如饮酒、过量食盐、不规则服药、缺乏体力活动的人数与干预前及对照组相比具有统计学意义。结论：对高血压患者实施多种随访模式进行个性化综合干预对高血压患者随访覆盖率及血压控制、不良行为改变状况具有积极作用。
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