目的甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)是一种起源于甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)的神经内分泌肿瘤,较为少见,约为所有甲状腺恶性肿瘤的1%～2%。由于其侵袭性强,早期易发生颈部淋巴结转移,手术是其唯一治愈手段。目前,对于超声检查没有颈部淋巴结转移及远处转移证据的患者应该行全甲状腺切除和中央区(VI区)淋巴结清扫,对于临床上有颈部可疑淋巴结的患者应根据术前血清Ct水平和术中评估行全甲状腺切除术和相应区域的颈部淋巴结治疗性清扫术。然而,由于临床上发病率低,关于甲状腺髓样癌颈部淋巴结转移规律的研究较少,颈部淋巴结转移的危险因素以及临床侧颈淋巴结阴性的MTC患者是否行预防性侧颈淋巴结清扫术仍存在争议。本研究旨在探讨MTC患者颈部淋巴结转移的规律;分析颈部淋巴结转移的危险因素;评估侧颈淋巴结清扫术(lateral neck dissection,LND)对临床上无明显侧颈转移的MTC患者有无益处;为MTC患者行预防性侧颈淋巴结清扫术提供依据。方法1、通过回顾性收集2004年至2017年于天津医科大学肿瘤医院诊治的243例行根治性手术治疗MTC患者的临床病理学资料,包括患者性别、年龄、原发癌灶单/双侧、原发癌灶数目、原发癌灶直径、TNM分期、腺外侵犯、术前Ct及术前CEA。通过对影响MTC患者颈部淋巴结转移的危险因素进行统计学分析,筛选出中央区及侧颈淋巴结转移的独立危险因素;2、筛选155例临床侧颈淋巴结阴性的MTC患者,分为预防性侧颈淋巴结清扫组与观察组,通过分析对比两组患者的复发率、总生存率以及无复发生存率。结果1、在243例MTC患者中,134例(55.1%)有颈部淋巴结转移,其中中央区淋巴结转移114例(46.9%),侧颈淋巴结转移106例(43.6%),跳跃转移20例(8.2%),上纵隔淋巴结转移20例(8.2%);中央区隐匿转移率为14.1%(19/135),侧颈隐匿转移率为9.6%(14/146)。2、多因素分析表明男性(P=0.003)、腺外侵犯(P=0.012)及术前降钙素>100pg/ml(P=0.01)是中央区淋巴结转移的独立危险因素,而中央区淋巴结转移(P<0.001)及术前降钙素>310pg/ml(P<0.001)是侧颈淋巴结转移的独立危险因素。3、155例临床侧颈淋巴结阴性(即c N0-c N1a)MTC患者中,预防性侧颈淋巴结清扫组和观察组两组患者的总生存率、无病生存率、局部复发率均无统计学差异。结论1、甲状腺髓样癌的发病高峰在45～55岁之间,男女比例相当,易发生隐匿转移及上纵隔淋巴结转移;2、男性、腺外侵犯及术前降钙素水平>100pg/ml是中央区淋巴结转移的独立危险因素,中央区淋巴结转移及术前降钙素>310pg/ml是侧颈淋巴结转移的独立危险因素;3、对于中央区淋巴结转移及术前降钙素水平>310pg/ml的患者可以考虑行预防性侧颈淋巴结清扫术。