目的探讨前交通动脉瘤的位置、大小与破裂的关系。分析手术时机及手术技巧对术后疗效的影响。方法回顾性分析总结2008年10月至2014年12月昆明医科大学第一附属医院微创神经外科经翼点入路显微手术治疗的82例前交通动脉瘤病例,患者年龄15～78岁(平均49.78±11.96岁),高峰年龄40～59岁；其中,男性40例,女性42例,男女比例0.95：1；经DSA确诊52例,经脑CTA确诊30例；按Hunt-Hess病情分级,0级11例,Ⅰ级7例,Ⅱ级30例,Ⅲ级25例,Ⅳ8例,Ⅴ级1例；SAH患者早期(≤3d)手术21例,中期(4d-2w)手术15例,延期(>2w)手术35例。所有病例均经翼点入路显微手术夹闭动脉瘤,动脉瘤较大产生占位效应者夹闭后行瘤体切除术、穿刺或切开清除血栓缩小瘤体,脑室系统积血及轻度脑积水者行终板池造瘘术,脑肿胀严重者行去骨瓣减压术。术后均给予高血压、高血容量、高血液稀释疗法及钙离子拮抗剂尼莫地平治疗。患者出院时疗效按GOS分级标准进行评定。结果经DSA、CTA检查及术中所见,82例患者共发现85个前交通动脉瘤,发自大脑前动脉A2段与前交通动脉夹角51个(60%),46个破裂(破裂率为90.2%)；发自前交通动脉中段34个(40%),25个破裂(破裂率为73.5%)。小动脉瘤(瘤体直径<5mm)34个(40%),27个破裂(破裂率为79.4%)；一般动脉瘤(瘤体直径5～15mm)42个(49.4%),36个破裂(破裂率为85.7%)；大型动脉瘤(瘤体直径>15,<25mm)8个(9.4%),7个破裂(破裂率为87.5%)；巨型动脉瘤(瘤体直径>≥25mm)1个且破裂,瘤体直径达30mm。瘤体指向上方27个(31.8%),指向下方15个(17.6%),指向前方31个(36.4%),指向后方6个(7.1%),复杂指向6个(7.1%)出院时根据GOS评分,早期、中期和延期手术预后良好率分别为85.7%、73.3% 和82.3%；0级～V级患者预后良好率分别为90.9%、85.6%、86.7%、84.0%、25.0%和0.0%；总预后良好率79.3% (65/82),轻残率12.2% (10/82),重残率3.7%(3/82),植物生存率0%,死亡率4.9%(4/82)。结论1、发生于前交通动脉与大脑前动脉A2段夹角的前交通动脉瘤易破裂。小型前交通动脉瘤(瘤体直径<5mm)有较高的破裂率,未破裂小型前交通动脉瘤应积极预防性手术干预治疗。2、在具备手术条件的情况下,前交通动脉瘤无论病情分级高低应积极争取早期手术治疗。3、翼点入路可以满足不同部位、瘤体大小、瘤体指向前交通动脉瘤的夹闭,且夹闭瘤颈可靠、术后并发症少,是一种易行、有效、可靠的方法,值得推广。4、熟练掌握显微操作技术及前交通动脉复合体显微解剖知识是手术成功的关键。