个案管理在防治HD并发症中的临床应用研究

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目的:探讨个案管理对血液透析(HD)患者的血压值、透析间期体重增长值、生化指标值[血肌酐(Cr)、血白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)]、生存质量、自我管理效能、服药依从性、家庭支持度、并发症发生率的影响,分析和评价个案管理对促进HD专科护理实践的作用,为HD患者的健康管理提供临床参考依据。方法:病例选择2014年12月至2015年6月于广西中医药大学附属瑞康医院血液净化室行HD治疗的终末期肾脏病(ESRD)患者66例,采用随机数字表法随机分为观察组和对照组各33例,两组均实施常规血液透析治疗和护理管理,观察组在此基础上实施6个月的个案管理护理干预,个案管理分6个步骤实施,包括评估、计划、实施、协调、监督和评价。收集并统计分析患者人口社会学资料;干预前和干预后第3个月、第6个月血压值、透析间期体重增长值、生化指标值进行评价,同时采用肾病相关生存质量表《KDQOL-SFTM量表》、《自我管理效能问卷调查表》、《Morsiky从性问卷》、《APGAR家庭功能评价表》进行生存质量、自我管理效能、服药依从性、家庭支持度评价;统计分析透析并发症发生状况。结果:1.干预基线资料比较:两组患者性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、住院费用支付方式、病程、透析时间、生化指标值等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2.干预后组内比较:观察组的收缩压、舒张压、脉压差、透析间期体重增长值、Cr、Alb、Hb、观察组和对照组患者的生存质量分量表SF-36总均分、KDTA总均分及部分维度得分、饮食行为自我管理效能、躯体活动自我管理效能、服药依从性、家庭支持度和并发症的发生率的组内因素有统计学意义(P<0.05);对照组的收缩压、舒张压、脉压差、Hb、观察组和对照组患者的生存质量分量表SF-36总均分、KDTA总均分及部分维度得分、饮食行为自我管理效能、躯体活动自我管理效能、服药依从性、家庭支持度有统计学意义(P<0.05)。3.干预后组间比较3.1干预3个月,观察组的收缩压、舒张压、透析间期体重增长值、Cr、Alb、Hb、SF-36总均分、活力、总体健康、精神健康、KDTA总均分、肾病负担、社交质量、肾病症状、肾病影响、睡眠、社会支持、患者满意度、服药依从性、家庭支持度与自我管理效能总均分及各维度与对照组比较,有统计学意义(P<0.05)。3.2干预6个月,观察组收缩压、舒张压、脉压差、透析间期体重增长值、Cr、Alb、Hb、SF-36总均分、活力、总体健康、精神健康、KDTA总均分、肾病负担、社交质量、肾病症状、肾病影响、睡眠、社会支持、健康总评价、患者满意度、服药依从性、家庭支持度与自我管理效能总均分及各维度与对照组比较,有统计学意义(P<0.05)。3.3并发症:干预3、6个月后,观察组并发症总体下降幅度比对照组大,两组差异有统计学意义(P<0.05);组内比较,观察组治疗前后比较有统计学意义(P<0.05),对照组的并发症总体上升。结论:1.个案管理能帮助HD患者有效控制血压和透析间期体重增长。2.个案管理能帮助HD患者维持理想的Cr、Alb、Hb值。3.个案管理能改善HD患者的生存质量,提高HD患者自我管理效能、服药依从性和家庭支持度。4.个案管理能降低HD患者高血压、低血压、心律失常和低血糖等透析相关并发症。
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