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背景:心力衰竭（heart failure,HF,简称心衰）是一组由于各种心脏结构和（或）功能疾病引起心脏收缩和（或）舒张功能严重障碍导致心排血量不足,从而产生一系列临床表现（如呼吸困难、不同程度的体力活动受限和不同程度的体液潴留）的临床综合征。HF也是各种器质性心脏病发展的终末阶段,有较高的发病率及死亡率,是当今心血管系统疾病的一大难题。美国心脏病学会基金会（American College of Cardiology Foundation,ACCF）/美国心脏协会（American Heart Association,AHA）及中国心力衰竭指南最新提出,基于左心室射血分数（LVEF）,将心衰分为射血分数降低的心衰（HFr EF,LVEF＜50%）、射血分数中间值的心衰（HFmr EF,40%≤LVEF＜50%）和射血分数保留的心衰（HFp EF,LVEF≥50%）。三组HF患者在人群分布、病理生理变化、心功能分级、治疗及预后方面均存在不同。利钠肽是迄今为止被公认且已在临床广泛应用的HF生物学诊断标志物,临床常用的有B型利钠肽（BNP）及氨基末端B型利钠肽前体（NT-pro BNP）,指南推荐级别I级A类。但利钠肽的检测仍受多种因素的影响,尤其对HFp EF组患者的诊断价值有限。生长分化因子-15（GDF-15）是近年来研究发现的新型HF生物标志物之一,被多数研究证实是一种心脏保护细胞因子,能够抑制心肌细胞增生肥大、凋亡和重塑。GDF-15参与HF病理生理失调的上述多种信号通路反应,对HF的诊断、鉴别诊断、危险分层、预后预测等不同方面均具有重要意义。GDF-15与NT-pro BNP在不同LVEF值的HF患者中的诊断价值及鉴别诊断价值的对比仍需要进一步的研究。目的:测定不同LVEF值的慢性HF患者中GDF-15水平的表达情况,评估GDF-15在慢性HF诊断中的价值,同时分析该指标与NT-pro BNP、NYHA心功能分级的相关性。并于NT-pro BNP水平相比较,评估GDF-15联合NT-pro BNP在慢性HF诊断中的价值。方法:本研究纳入2019年2月至2019年8月在河南大学淮河医院心血管内科住院的90例慢性心力衰竭患者作为实验组及30例同期无心力衰竭疾病的患者作为对照组。根据常规超声心动图测定LVEF值进行分组,其中射血分数降低的心衰（HFr EF,LVEF＜40%）组30例,射血分数中间值的心衰（HFmr EF,40%≤LVEF＜50%）组30例,射血分数保留的心衰（HFp EF,LVEF≥50%）组30例。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血浆GDF-15水平,其他数据均来自于河南大学淮河医院临床检验科。分析GDF-15和NT-pro BNP在不同LVEF值HF患者中的表达水平及诊断价值。采用SPSS 25.0进行数据资料分析,P＜0.05时认为具有统计学意义。结果:1.NT-pro BNP在对照组、HFr EF组、HFmr EF组、HFp EF组中浓度分别为816.50（721.00,1779.00）、5290.00（3200.00,12660.00）、3400.00（2550.00,4300.00）、2715.00（2150.00,4690.00）,三组实验组患者血浆NT-pro BNP水平均较对照组高,HFr EF组较HFp EF组血浆NT-pro BNP水平高。2.GDF-15在对照组、HFr EF组、HFmr EF组、HFp EF组中浓度分别为693.22（532.34,908.30）、2867.25（1786.81,4481.76）、4100.22（2649.67,6760.44）、4875.38（3847.91,5759.56）,三组实验组患者血浆GDF-15水平均较对照组高,HFp EF组较HFr EF组血浆GDF-15水平高。3.四组患者在年龄、冠心病、心肌梗死、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）史、心房纤颤、空腹血糖的差异具有统计学意义,P＜0.05。4.GDF-15水平与NT-pro BNP水平呈正相关,相关系数为0.379,P＜0.05;GDF-15水平与NYHA心功能分级相关,相关系数为0.614,P＜0.05。5.GDF-15诊断HF时的AUCROC为0.938（95%CI 0.892～0.984）;GDF-15诊断HFr EF、HFmr EF、HFp EF的AUCROC分别为0.489（95%CI 0.376～0.601）、0.69（95%CI 0.589～0.796）、0.756（95%CI 0.672～0.840）。6.NT-pro BNP诊断HF的AUCROC0.932（95%CI 0.883～0.981）;NT-pro BNP诊断HFr EF、HFmr EF、HFp EF的AUCROC分别为0.813（95%CI 0.727～0.899）、0.583（95%CI 0.479～0.688）、0.536（95%CI 0.430～0.641）。7.GDF-15与NT-pro BNP两者联合诊断HF时的AUCROC为0.988（95%CI 0.973～1.000）,诊断HFr EF、HFmr EF、HFp EF时的AUCROC分别为0.728（95%CI 0.521～0.727）、0.624（95%CI 0.521～0.727）、0.636（95%CI 0.541～0.730）。结论:1.NT-pro BNP、GDF-15均可作为诊断HF的生物标志物,在HFr EF组、HFmr EF组和HFp EF组中均有诊断价值;其中,NT-pro BNP在HFr EF组中的诊断价值较高,GDF-15在HFp EF组中诊断价值较高。2.GDF-15联合NT-pro BNP在HF中的诊断价值优于单独使用GDF-15和NT-pro BNP,在HFmr EF和HFp EF组中GDF-15诊断价值优于NT-pro BNP及两者联合诊断时。3.GDF-15与NT-pro BNP及NYHA心功能分级均呈现正相关。4.GDF-15联合NT-pro BNP或可提高临床患者中HF的诊断及不同LVEF值的HF类型的鉴别。