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目的:以曹颖甫应用经方的学术思想为研究背景,围绕曹氏对桂枝汤的认识及应用展开深入的研究,目的是探究清楚曹氏实践经方的学术思想和治学特点;通过对曹氏的学术观研究,更进一步认识桂枝汤及其类方的组方机理与临床应用规律。 方法:通读曹氏著作《伤寒发微》、《金匮发微》、《经方实验录》和《曹颖甫医案》),进一步收集相关参考文献,如其门人的著作、文章及后人对曹氏学术的研究文献,并结合《黄帝内经》、《伤寒论》及《金匮要略》等相关经典著作理论,分析整理出曹氏的经方学术特点及其对桂枝汤的认识与应用。 结果:曹颖甫应用经方颇具特点,主要有:独遵经方,守方守量;认证精准,擅用峻剂峻量;尊经不泥,灵活化裁;实验考证,勇于创新。曹颖甫对桂枝汤的研究,重视《内经》的生理病理,是“以经解经”的典型。从脾论桂枝汤的解肌作用是其主要观点,尤重脾阳,主要体现在:“肌肉受邪,内应于脾”的致病观;“脾阳内动,肌邪外解”的治病观;姜、枣、草是内动脾阳之良将。芍药是苦泄之品,具疏通营分郁闭之功,于外证能通肌达表,于里证能疏营行瘀,是桂枝汤中解肌要药。与芍药通泄营闭而行于阴分相对,桂枝宣行阳气而行于阳分。芍药与桂枝,一行营分,一行卫分,在姜、枣、草内动脾阳的前提下,共同完成解肌和营卫的作用。对桂枝汤的应用,认为桂枝汤外证用之能解肌和营卫,内证用之能补中和气血。于外证,尤适用于夏令脾阳为冷饮所伤或夏令汗出当风之外感病;于内证,以温补脾胃,促进血运为主效。对桂枝汤类方的应用,无不以桂枝汤的扶助脾阳为基础,依仲景之旨,广用于临床各种常见病。从桂枝汤方的属性及临床应用规律分析,认为桂枝汤为补益剂,是经方补益剂的基础。桂枝汤外治太阳,内治太阴,此其常;若论变,则六经病皆有其证,化裁应用强调灵活通变。 结论:曹颖甫为医专宗仲景,是经方实践的典型,不愧为一代经方大家。曹氏对桂枝汤的认识及应用实践,蕴含着丰富的理论及实践经验,对促进中医学的发展,提高临床疗效有着积极的意义;其治学方法、学术思想可为后学者之鉴。