目的:探讨脑梗死出血转化(HT)的危险因素,同时进一步探讨脑梗死TOAST分型中大动脉粥样硬化型及心源性栓塞型这两种亚型发生脑梗死出血转化的危险因素。方法:收集2016年01月至2018年05月苏州大学附属第二医院神经内科住院治疗的急性脑梗死患者300例。根据是否发生脑梗死出血转化,将病例分为两组:出血转化组和非出血转化组;根据TOAST分型分为五个亚组:大动脉粥样硬化组、心源性栓塞组、小动脉闭塞组、其他明确病因组、不明原因组。收集研究对象人口学、既往史、临床、相关辅助检查、入院后治疗药物相关资料。分析脑梗死出血转化的危险因素,并进一步探讨不同脑梗死亚型发生出血转化的危险因素。结果:1.脑梗死出血转化较多见于脑梗死后1周。2.单因素分析显示HT组男性患者人数、吸烟史、甘油三酯、淋巴细胞数、淋巴细胞比率明显低于非HT组,差异有统计学意义(P<0.05);HT组患者年龄、大面积脑梗死、累及皮质、入院NIHSS评分、心房颤动、C-反应蛋白、中性粒细胞比率、D-二聚体显著高于非HT组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示房颤、大面积脑梗死是脑梗死出血转化(HT)的独立危险因素。3.脑梗死TOAST分型中HT的发生率以心源性栓塞型比例最高,其次为大动脉粥样硬化型,小动脉闭塞型最低。4.在大动脉粥样硬化型及心源性栓塞型脑梗死亚组中,单因素分析显示,大动脉粥样硬化型脑梗死亚组中,HT组大面积脑梗死、入院NIHSS评分明显高于非HT组,差异有统计学意义(P<0.05),心源性栓塞型脑梗死亚组中,HT组入院NIHSS评分、大面积脑梗死、空腹血糖明显高于非HT组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示大面积脑梗死是大动脉粥样硬化型脑梗死发生出血转化的独立危险因素,高空腹血糖是心源性栓塞型脑梗死发生出血转化的独立危险因素。结论:1.脑梗死出血转化较多见于脑梗死后1周,合并大面积脑梗死或房颤的缺血性卒中患者发病1周内应当注意复查头颅影像学检查。2.房颤、大面积脑梗死是HT的独立危险因素。3.HT中TOAST分型以心源性栓塞型比例最高,其次为大动脉粥样硬化型,小动脉闭塞型最低。4.大面积脑梗死是大动脉粥样硬化型脑梗死发生出血转化的独立危险因素,高空腹血糖是心源性栓塞型脑梗死发生出血转化的独立危险因素。