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[目的]探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio,NLR)和血小板/淋巴细胞比值(Platelet-to-Lymphocyte Ratio,PLR)在急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndrome,ACS)患者中的变化及其与冠状动脉病变严重程度的关系,以及二者单独及联合对急性冠脉综合征的诊断预测价值。[方法]收集2016年05月至2019年05月在昆山市第一人民医院心血管内科住院行冠状动脉造影确诊为ACS患者405例,按照临床分型分为3组:ST段抬高性心肌梗死组(ST segment elevation myocardial infarction STEMI 组)160 例、非 ST 段抬高性心肌梗死组(non-ST segment elevation myocardial infarction NSTEMI 组)120 例和不稳定性心绞痛组(unstable angina UA组)125例,选取同期冠状动脉造影阴性的非冠心病患者1 10例作为对照组。详细记录患者的姓名、性别、年龄、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、高血脂病史、心血管疾病家族史和卒中史。在使用抗血小板聚集等药物治疗之前,急诊抽取静脉血检测血常规包括中性粒细胞(Neutrophil,Neu)、淋巴细胞(Lymphocyte,Lym)和血小板(Platelet,PLA),并计算中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)和血小板/淋巴细胞比值(PLR);检测肾功能和凝血全套包括肌酐(Creatinine,Cre)、尿酸(Uric Acid,UA)和纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)。次日清晨空腹情况下抽取静脉血检测血脂全套和空腹血糖(Glucose,Glu)等生化指标,包括总胆固醇(Total Cholesterol,TC)、低密度脂蛋白(Low-Density Lipoprotein Cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白(High-Density Lipoprotein Cholesterol,HDL-C)、甘油三酯(Triglyceride,TG)、脂蛋白 a(Lipoproteina,Lp(a))、载脂蛋白 A1(Apolipoprotein A1,ApoA1)、载脂蛋白 B(Apolipoprotein B,Apo B)、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)。所有患者入院后根据病情行急诊或者择期冠状动脉造影(包括支架植入术),并且根据造影结果进行Gensini评分,并记录病变血管支数。对STEMI组、NSTEMI组、UA组和对照组患者的基线临床资料、实验室资料进行比较,并对STEMI组、NSTEMI组和UA组患者的NLR和PLR进行比较,再分别根据Gensini评分和病变血管支数对所有ACS组患者重新进行分组,分别对不同Gensini评分组和病变血管支数组患者的NLR和PLR进行比较,分析NLR和PLR与ACS患者冠状动脉病变严重程度的相关性,通过绘制ROC曲线评估NLR、PLR单独以及两者联合对于ACS的预测价值。[结果]1.STEMI 组、NSTEMI 组和 UA 组患者的空腹血糖(6.77±1.36,6.94±1.45,6.35±1.17)、甘油三酯(1.68±0.71,1.93±0.75,1.79±0.64)、低密度脂蛋白(3.00±0.78,2.95±0.73,2.84±0.76)、脂蛋白 a(252.94±125.21,279.51±118.61,271.86±127.38)、肌酐(75.81±15.89,67.89±14.79,72.33±16.84)、同型半胱氨酸(15.01±4.57,15.06±4.23,15.55±4.04)和纤维蛋白原(3.03±0.74,2.8±0.80,2.51±0.50)均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.001)。STEMI组、NSTEMI组和UA组患者的载脂蛋白A1(1.13±0.18,1.08±0.22,1.19±0.19)低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.001)。STEMI组和NSTEMI组患者的总胆固醇(4.61±0.92,4.71±0.84)和载脂蛋白B(0.94±0.21,0.91±0.18)高于对照组,差异具有统计学意义(P=0.003,P=0.001)。STEMI组和NSTEMI组患者的高密度脂蛋白(1.15±0.20,1.10±0.21)低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.001)。组间多重比较结果,STEMI组和NSTEMI组患者的空腹血糖和纤维蛋白原均高于UA组,差异具有统计学意义(P<0.05)。STEMI组和NSTEMI组患者的年龄(55.81±13.5,55.21±12.6)和载脂蛋白A1均低于UA组(62.69±10.41),差异具有统计学意义(P<0.05)。STEMI组患者的甘油三酯低于NSTEMI组,差异具有统计学意义(P<0.05)。NSTEMI组患者的高密度脂蛋白(1.10±0.21)低于 UA 组(1.17±0.22),差异具有统计学意义(P<0.05)。STEMI 组、NSTEMI组和UA组患者的尿酸与对照组比较,以及STEMI组、NSTEMI组和UA组患者的尿酸组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2.STEMI 组、NSTEMI 组和 UA组患者的 NLR(6.36±2.42,5.12±2.03,4.56±1.63)、PLR(176.83±63.21,166.86±63.54,150.21±50.32)均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.001)。进行组间多重比较,STEMI组患者的NLR、PLR高于UA组,差异具有统计学意义(P<0.001,P<0.05)。STEMI组患者的NLR高于NSTEMI组,差异具有统计学意义(P<0.001)。3.STEMI 组患者的 Gensini 评分(74.26±26.13)高于 NSTEMI 组(60.03±22.56)和UA组(43.47±17.55),NSTEMI组患者的Gensini评分高于UA组,差异均具有统计学意义(P<0.001)。根据Gensini评分将ACS患者分为重度冠脉狭窄组(Gensini评分>90)、中度冠脉狭窄组(Gensini评分:46～90)和轻度冠脉狭窄组(Gensini评分:0～45)。重度冠脉狭窄组患者NLR(6.57±2.38)高于中度冠脉狭窄组(5.55±2.25)和轻度冠脉狭窄组(4.76±1.85),中度冠脉狭窄组患者NLR高于轻度冠脉狭窄组,差异均具有统计学意义(P<0.05,P<0.001,P<0.05)。重度冠脉狭窄组和中度冠脉狭窄组患者 PLR(178.58±70.03,173.26±59.41)高于轻度冠脉狭窄组(146.79±53.96),差异具有统计学意义(P<0.05,P<0.001)。STEMI组患者冠状动脉病变狭窄支数[2(2,3)]高于NSTEMI组[2(1,2)]和UA组[1(1,2)],NSTEMI组冠脉病变狭窄支数高于UA组,差异具有统计学意义(P<0.05,P<0.001,P<0.05)。根据病变狭窄支数,将ACS患者分为单支血管病变组、双支血管病变组和多支血管病变组,多支血管病变组的NLR和 PLR(6.21±2.36,188.26±62.27)高于单支血管病变组(4.85±1.96,148.99±55.69)和双支血管病变组(5.36±2.17,162.76±58.44),差异均具有统计学意义(P<0.001,P<0.05,P<0.001,P<0.05)。4.应用多因素logistic回归对ACS的危险因素进行分析发现,除了吸烟史、空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白、脂蛋白a、载脂蛋白A1、肌酐和同型半胱氨酸是ACS 的独立危险因素外,NLR(OR=3.259,95%CI:2.110-5.031,P<0.001)和 PLR(OR=1.020,95%CI:1.009-1.032,P<0.001)亦均为 ACS 的独立危险因子。5.通过绘制ROC曲线评价NLR和PLR单独以及联合对ACS的预测价值,发现单独使用NLR对ACS进行预测时,曲线下面积(AUC)为0.871(95%CI:0.841-0.902,P<0.0001),当NLR截取值为4.12时,其诊断价值最高,敏感性为70.37%,特异性为91.82%;单独使用PLR对ACS进行预测时,曲线下面积(AUC)为0.776(95%CI:0.734-0.817,P<0.0001),当 PLR 截取值为 158.39 时,其诊断价值最高,敏感性为54.81%,特异性为90.00%;当NLR和PLR联合后,曲线下面积(AUC)为 0.879(95%CI:0.848-0.909,P<0.0001),敏感性为 77.28%,特异性为 85.45%。二者联合后获得的AUC较单独使用NLR或PLR所获得的AUC有所增加,且敏感性显著提高,更有利于提升对ACS的预测价值。6.应用Spearman相关性分析评估NLR和PLR与ACS病变严重程度的相关性,ACS组的NLR与冠脉Gensini评分呈正相关(r=0.261,P<0.001),与病变支数呈正相关(r=0.234,P<0.001);PLR 与冠脉 Gensini 评分呈正相关(r=0.246,P<0.001),与病变支数呈正相关(r=0.247,P<0.001)。[结论]1.STEMI组、NSTEMI组和UA组的NLR和PLR均显著高于对照组,NLR和PLR均是ACS的独立危险因子。2.NLR和PLR单独对ACS诊断具有一定的预测价值,而NLR和PLR联合可以显著提高对ACS的预测价值。3.NLR和PLR与ACS患者的冠状动脉Gensini评分和冠状动脉病变支数呈正相关,可在一定程度上反映冠状动脉病变的严重程度。