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目的:观察呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎患儿急性期外周血单核细胞表面TLR4的表达与病情严重程度、过敏状态的相关性;以及急性期血清中IFN-γ水平的变化和病情严重程度、过敏状态的关系;初步探讨RSV感染的发病机理与临床的相关性。方法:分组:1.实验组为RSV阳性的肺炎患儿30例;对患儿入院时的临床表现,将患儿分为轻度组和重度组,凡出现气急、唇周紫绀,需要吸氧者为重度,其余为轻度,其中轻度组22例,重度组8例;根据患儿的过敏状况(如湿疹史)及家族过敏史(哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、特应性皮炎等)分为具有过敏因素组19例和无过敏因素组11例。2.对照组27例为年龄在2岁以内,同时期在医院外科住院,近一周内无呼吸道感染的患儿。检测方法:采用间接免疫荧光的方法检测患儿鼻咽部脱落上皮细胞RSV为阳性;通过流式细胞仪检测外周血单核细胞表面TLR4的表达;用ELISA法检测血清中IFN-γ的浓度。结果:1.实验组TLR4为22.29±16.34%,对照组TLR4为12.67±9.46%,利用秩和检验检测存在显著性差异(P=0.001<0.05)。实验组中轻度组的TLR4为21.44±16.33%,重度组为24.61±17.28%,两组差异无显著性(P=0.872>0.05);实验组中具有过敏因素组TLR4为21.99±16.14%,而无过敏因素组为22.79±17.48%,两组也无显著差异性(P=0.966>0.05);提示RSV感染后早期可以引起TLR4明显升高,但与病情的严重程度和过敏因素无相关性。2.实验组IFN-γ的浓度中位数为12.565ng/L,对照组IFN-γ的浓度中位数为9.59ng/L,经秩和检验发现无显著差异性(P=0.64>0.05)。实验组中轻度组IFN-γ浓度的中位数为26.425ng/L,重度组IFN-γ为0ng/L,两组有显著的差异性(P=0.045<0.05);而具有过敏因素组IFN-γ为53.61 ng/L,无过敏因素组为11.08 ng/L,两组无显著差异性(P=0.25>0.05);提示RSV感染早期IFN-γ的浓度与正常对照组无明显变化,不受过敏因素的影响,但与病情的严重程度呈负相关,轻度者升高,重症者受抑。结论:1、RSV肺炎感染早期外周血单核细胞表面TLR4表达升高;TLR4的表达与疾病严重程度无明显的相关性;并且RSV感染时TLR4的表达不受过敏因素的影响。2、RSV感染早期血清中IFN-γ的浓度与正常婴幼儿无明显差异;IFN-γ的水平与疾病的严重程度呈现明显的负相关,重度患儿IFN-γ浓度显著低于轻度患儿,对重度的RSV肺炎患儿使用干扰素是合理的;RSV感染时IFN-γ的浓度与过敏因素之间未发现有显著的联系。