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第一部分理想心血管健康因素与卒中相关性研究 背景及目的: 卒中一直是困扰人类的主要疾病，人们一直在积极探索其有效的预防措施。近年，美国心脏协会提出“理想心血管健康”的概念，即同时存在4项理想健康行为（不吸烟、体重指数＜25 kg/m2、体力活动达到目标水平、以及符合目前指南推荐的饮食习惯）;以及3项理想健康因素（未治疗总胆固醇＜200mg/dL，未治疗收缩压＜120 mmHg且舒张压＜80 mmHg，以及未治疗空腹血糖＜100mg/dl)。试图通过改善心血管健康状况，减少心血管病和卒中死亡。研究发现理想心血管健康因素对心脑血管病具有保护作用，具备理想心血管健康因素的个数与心脑血管病的总体风险呈负相关，理想因素数越多保护性越强，但是尚不明确其与卒中，特别是不同卒中亚型之间的关系，本文旨在探讨理想心血管健康因素对卒中及其2个主要亚型（缺血性及出血性卒中）的影响。 方法: 研究人群来自开滦研究队列，于2006-2007年间在开滦社区11家医院采集开滦集团职工（包括离退休者）的基线信息，主要包括一般人口学资料、行为生活方式、实验室检查及体格检查等，重点提取七项健康行为及因素，即吸烟情况、体重指数、饮食中食盐摄入、体力活动、血压、总胆固醇和空腹血糖情况。排除既往心肌梗死或卒中史者、以及理想健康因素信息不全者，总共入组91，698人，年龄18-98岁，其中男性72，826人，女性18，872人。自基线调查结束后，每12个月对其随访一次，统计随访4年的卒中结局，采用Cox比例风险回归模型进行卒中风险分析。 结果: 4年随访期间，总计确诊卒中1，486例，其中脑梗死1，057例，脑出血386例，蛛网膜下腔出血43例。 女性、年轻人、高教育及高收入水平者，具备理想健康因素的个数多于男性、老年人、低教育及收入水平者(p＜0.01)。 每一项理想健康因素均与总体卒中及缺血性卒中风险显著相关(p＜0.05)。除总胆固醇外，其他6项理想健康因素均与脑出血有类似的相关趋势，但仅理想血压对脑出血有显著性意义(p＜0.01)。 理想因素个数越多，卒中风险越低。多因素调整了性别、年龄、教育、收入水平以及不同医院等因素后，理想健康因素数仍与卒中风险显著相关。与不具备任何一项理想健康因素者相比，具备1、2、3、4、5、6/7项理想健康因素者的总体卒中风险(hazard ratios，HR)及95％可信区间(95％ confidence interval，95％CI)分别为0.92(0.69-1.23)、0.69(0.52-0.92)、0.52(0.39-0.68)、0.38(0.28-0.51)、0.27(0.18-0.40)、0.24(0.11-0.54)，(p-趋势＜0.0001);脑梗死风险(HR)及95％可信区间(95％CI)分别为0.97(0.70-1.36)、0.67(0.48-0.93)、0.48(0.35-0.67)、0.33(0.23-0.46)、0.22(0.14-0.35)、0.22(0.09-0.56)，（p-趋势＜0.0001）;脑出血风险(HR)及95％可信区间(95％CI)分别为0.73(0.39-1.34)、0.74(0.42-1.32)、0.58(0.32-1.03)、0.49(0.27-0.90)、0.47(0.23-0.96)、0.35(0.08-1.55),(p-趋势=0.0004)。 结论: 理想心血管健康因素的个数与卒中风险呈等级负相关，具备的理想因素越多，脑梗死及脑出血风险越低，提示AHA理想健康行为及因素对预防卒中有着重要作用。 第二部分理想心血管健康因素与无症状颅内动脉狭窄相关性研究 背景: 颅内动脉狭窄（Intracranial Artery Stenosis，ICAS）是亚洲人群缺血性卒中的常见病因。我们的前期研究显示具备理想心血管健康因素的个数与卒中、特别是缺血性卒中风险呈负相关，尚不清楚其与ICAS的关系。 方法: 2010-2011年间自开滦研究队列随机抽取5，440例年龄在40岁以上(女性40.10％)且既往无卒中、短暂性脑缺血发作及冠心病的受检者。收集受检者心血管健康相关指标信息（包括吸烟、体重指数、饮食、运动、血压、以及总胆固醇和空腹血糖），并采用经颅多普勒超声(transcranial Doppler，TCD)评估是否存在颅内动脉狭窄及狭窄程度。排除28例健康因素或行为信息不全者，最终3，242名男性及2，170名女性入组，采用多元Logistic回归分析理想心血管健康因素与ICAS的相关性。 结果: 5，412名受检者中，我们共发现711例ICAS(13.14％)，男女患病率分别为12.07％和13.85％。多因素（年龄、性别、教育、收入及卒中家族史）调整后，具有0或1（参考组）、2、3、4、5、6或7个理想健康因素者患ICAS的优势比及95％可信区间分别为1，0.76(0.58-0.99)，0.55(0.43-0.72)，0.49(0.37-0.65)，0.43(0.31-0.61)，及0.36(0.22-0.62)，（p趋势＜0.0001）。类似的负相关性同样存在于不同年龄及性别亚组（p趋势均＜0.05）。 结论: 中国人群具备理想心血管健康因素的个数与无症状ICAS患病风险呈等级负相关，提示理想心血管健康因素可能有助于预防ICAS。