论文部分内容阅读
研究目的:探讨自体腘绳肌腱在膝关节前交叉韧带(ACL)重建中的合理裁剪的方法,为充分利用优质肌腱提供优化方案,同时初步探索精准取腱的方法。方法:采用前瞻性队列研究的方法,总共收集了湖南省岳阳市二人民医院运动医学科2016年6月至2019年3月期间取自体腘绳肌腱行ACL重建病例107例,通过测量体腘绳肌腱各段的长度、保留在体内部分长度、剪除多余部分长度、骨隧道的长度,得出正常成人前述数值的均数及范围,再将通常术中剪除多余部分长度的数值视为可以转化成编织前提前剪去的长度,且提前剪除多余长度仅位于肌腱的腱肌移行部分,从而保障全部纯腱性部分移植于体内。结果:107例ACL损伤患者中,半腱肌肌腱数据测量:总长度范围为(252.0-324.0)mm,平均总长度为(284.4±15.5)mm,纯腱性部分长度范围为(123.0-150.0)mm,纯腱性部分平均长度为(136.9±5.9)mm,移行部分长度范围为(120.0-182.0)mm,移行部分平均长为(147.5±12.8)mm;股薄肌肌腱数据测量:总长度范围为(216.0-283.0)mm,平均总长度为(247.3±15.2)mm,纯腱性部分长度范围为(107.0-149.0)mm,纯腱性部分平均长度为(127.3±7.4)mm、移行部分长度范围为(84.0-143.0)mm,移行部分平均长(119.9±11.1)mm。编织后移植于体内移植物总长:股骨隧道内所需移植物长度为(23.1±2.2)mm,胫骨隧道内所需移植物长度为(32.9±2.6)mm,关节腔内所需移植物长度为(17.2±2.5)mm;半腱肌肌腱舍弃肌腱平均总长度为(135.3±16.0)mm,股薄肌肌腱舍弃肌腱平均长度为(98.1±15.4)mm。舍弃部分中一半为优质肌腱,一半为劣质肌腱,半腱肌和股薄肌舍弃的优质肌腱长度分别(67.6±8.0)mm和(49.1±7.7)mm。也即本组所有患者都有相当可观的一部分优质肌腱取出后被丢弃,造成人体可利用组织的浪费。由此提出肌腱裁剪改进方案:依据测量所需肌腱长度,保留全部远端优质肌腱,直接裁剪移行部多余劣质肌腱,既减少了供区损伤,又提升了移植物质量。对半腱肌和股薄肌肌腱全长、纯腱性部分长度进行pearson直线相关性分析显示,半腱肌和股薄肌肌腱总长与纯腱性部分长度呈正相关。观察每一患者体内所用移植物实际长度数值与其本人纯肌腱部分长度的数据,发现有9例(8.4%)患者仅半腱肌纯腱性部分长度就能满足重建的需要,98例(91.6%)不能满足,需利用一部分移性部肌腱,最大长度为29mm;股薄肌肌腱纯腱性部分仅有2例(1.9%)能够满足重建的需要,105例(98.1%)不能满足,需利用移行部分肌腱的最大长度为41mm。结论:通过对107例取自体HT的测量,当采用Endobutton钢板和挤压螺钉固定股骨与胫骨端行ACL单束重建术时,我们得到的结论如下:1.体内所需要移植肌腱的长度为(74.8±2.4)mm,约占肌腱全长的1/2强,据此可在编织肌腱前,剪除肌腱移行部分的劣质肌腱,保留全部优质肌腱,使移植物有更好的生物力学性能;2.腘绳肌腱长度与纯腱性部分成正相关,部分患者纯腱性部分能够满足重建实际需要。