论文部分内容阅读
目的:评估术前磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI)特征和实验室指标对肝细胞肝癌经导管动脉化疗栓塞术(Transcatheter arterial chemoembolization,TACE)联合高强度聚焦超声(High-intensity focused ultrasound,HIFU)治疗后的早期治疗反应的预测价值,并建立术前预测模型。方法:回顾性分析2011年1月至2017年6月经TACE联合HIFU治疗的188名肝细胞肝癌患者(223个病灶)的术前MRI图像和实验室指标。根据肝癌反应评估标准(Response evaluation criteria in cancer of the liver,RECICL)(2015年修订版)将肿瘤分为非完全反应(Non-complete response,NCR)组和完全反应(Complete response,CR)组,并根据直径大小将肿瘤分为三组(<2 cm,2-5 cm,>5 cm)。单因素分析和多因素logistic回归分析用于确定每组中NCR的独立预测因子,绘制受试者操作特性(Receiver operating characteristic,ROC)曲线并计算曲线下面积(The area under the curve,AUC)以评估每个预测因子的诊断效能,计算每个预测因子的敏感性、特异性、阳性预测值(Positive predictive value,PPV)和阴性预测值(Negative predictive value,NPV)。根据多因素logistic回归分析的β系数计算每个有价值的独立预测因子的预测得分并建立临床预测模型,通过ROC曲线确定预测评分模型的截止值和AUC,并计算预测模型的敏感性、特异性、PPV和NPV。结果:肿瘤直径<2cm组中,III型前胶原(Type III procollagen,PC III)和透明质酸(Hyaluronic acid,HA)在NCR和CR间具有差异(P=0.01和P=0.080),但多因素logistic回归分析显示两者均不是NCR的独立预测因子。肿瘤直径2-5cm组中,肿瘤大小、不规则边缘、动脉期瘤周强化、环形强化、卫星结节和瘤内动脉在NCR和CR间具有差异(P=0.079、P<0.001、P=0.041、P=0.013、P=0.031和P=0.034),多因素logistic回归分析显示只有不规则边缘(OR=5.324;95%CI:2.018-14.045;P=0.001)是早期NCR的独立预测因子。肿瘤直径>5cm组中,不规则边缘、动脉期瘤周强化、卫星结节、门静脉/肝静脉侵袭、瘤内动脉、包膜、距离肝包膜最小距离和异常AFP值在NCR和CR间具有差异(P<0.001、P<0.001、P=0.089、P=0.005、P=0.009、P=0.074、P=0.084和P=0.020),多因素logistic回归分析显示不规则边缘(OR=13.753;95%CI:1.522-124.267;P=0.020)、动脉期瘤周强化(OR=6.241;95%CI:1.304-29.864;P=0.022)和异常甲胎蛋白值(Alpha-fetoprotein,AFP)(OR=4.838;95%CI:1.062-22.028;P=0.042)是早期NCR的独立预测因子,该组的预测模型表明,不规则边缘结合动脉期瘤周强化以及异常AFP值、不规则边缘结合动脉瘤周强化预测肝细胞肝癌发生早期NCR的风险增加(截止值=16.5),预测模型具有良好的诊断性能(ROC曲线下面积=0.844),预测模型的敏感性、特异性、PPV和NPV分别为82.2%,73.7%,78.7%和77.8%。结论:术前MR特征和实验室指标可用于预测肝细胞肝癌经TACE联合HIFU治疗后的早期反应,并可用于帮助临床制定治疗策略、改善患者预后。