研究背景健康管理是指对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估,提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。健康管理为个体和群体提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动,有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。目前亚健康和各种慢性病已成为威胁人类健康的主要问题。世界卫生组织(WHO)的一项全球性调查表明,真正健康的人约占5%左右,各种疾病患者人数约占20%,而75%的人处于亚健康状态。据统计,在美国每年有600万人被怀疑处于亚健康状态,年龄多在20～45岁之间。中国亚健康状态的城市发生率大约为10%～20%,知识分子、企业领导、领导干部发生率达70%。一项覆盖全国42个城市的亚健康大样本流行病学调查结果显示,在48960例被调查者中,27839人属于亚健康状态,占58.18%。在中国亚健康学术研讨会上,专家预测中国目前处于亚健康状态的人群占总人口的70%,亚健康已成为我国一个不容忽视的公共卫生问题。城市中,亚健康状态有低龄化倾向。随着人类医学科技的进步,发现造成亚健康与慢性病发生原因,除了遗传因素外,无不与人们的生活方式和欠科学的膳食结构以及缺少运动密切相关。我国健康管理的理论研究与技术应用起步较晚,体检中心作为目前健康管理的主要研究与实施机构,在实际工作中,管理的重心大多放在控制疾病危险因素上,与真正意义上的健康管理还有相当差距。我国健康管理服务形式单一,盲目照搬西方发达国家健康管理经验和模式,健康管理市场存在无序竞争,目前应用于健康管理的软件主要由两大类组成：一类是用于辅助健康体检为主要目的的体检类信息管理系统,另一类是健康风险评估软件系统,在体检后通过风险评估模型形成健康报告与相关健康指导,该类软件具有较高的专业技术性,软件公司需联合医疗科研机构才能实现较好的产品开发。而具有中国特色的健康管理创新服务系统尚未建立。中医药在亚健康与慢性病的防治上具有独特的优势已被大量的医学实践所证实。中医学历来重视运用天人合一的整体观、因时因地因人制宜的动态辩证观、中医“治未病”的预防观作为指导以维护人类的健康,具有中医特色的诊疗手段不仅弥补了现代健康管理手段的不足。同时,由于西医学指标只能对疾病状态进行判断,却不能区分健康与亚健康状态,而中医学的辩证论治思维则能客观描述和评估健康状态的变化过程,不单局限于疾病的危险因素进行评估,而是从整体上对个人的健康状态进行衡量,更符合真正意义上的健康管理。虽然中医学对疾病的预防和控制有着丰富的临床实践经验,但却与现代西方医学的理论、诊治手段和思维上有较大的差异,并缺乏较具说服力的与现代生物医学相符的临床研究数据的支持,许多行之有效的中医诊疗措施难以得到国际的普遍认同和推广。传统的手工处理方式不能满足现代健康管理规模化的要求,主要表现在随着受检人数的增加和大量的、形式多样的临床数据,如：有定性化的中医证候、体征症状和中医体质类型的信息,还有定量化的实验室指标数据以及影像功能检查信息和其他形式的数据的产生,若用原来传统的手工方式处理、分析健康信息,医生将会耗费大量的时间在手工查找健康档案信息上,且纸质储存信息的方式,难以保证临床数据不丢失。在这样的条件下,健康管理业务的质量与效率都得不到保证。本研究从我院治未病中心的临床实际需求出发,以中医理论为核心,在详细的需求分析基础上对系统的构建制定具体设计方案,并通过联合软件开发公司,采用先进的三层B／S架构的Microsoft.net开发工具结合大型数据库,实现有中医特色的计算机健康管理系统软件的研发,并在临床中试运行。研究目的本研究在中医健康管理理念为核心,通过对有关中医体质学、亚健康调治、健康管理及中医信息系统等文献进行研究,并对比分析市场上较为优秀的健康管理软件的特点、咨询专家教授中医临床实际需要,编制中医健康管理系统需求分析报告。在此基础上,制定系统构建的详细设计方案,运用现代计算机信息技术,研发一套系统化、智能化、网络化的中医健康管理系统。设计方案本研究分为三个部分,第一部分健康管理研究背景的概述,主要通过对健康管理相关的文献进行收集、整理、分析以及健康管理软件及相关网站的初步调研。第二部分以需求调查为主要手段,进行较为全面的中医健康管理系统需求分析与可行性分析,制定系统构建的总体需求与具体需求。第三部分以需求调查为依据,在中医理论的专业指导下对系统模块功能进行详细设计,并进行系统基本架构和系统开发工具设计,联合软件公司实现系统开发。第一部分研究背景概述研究方法：(1)文献研究资料搜集：全面收集健康管理类文献资料,包括理论型与实践型资料,与健康管理相关的中医体质学文献、亚健康文献等资料。(2)市场上现有健康管理软件及网站的收集与分析。研究结果：(1)对我国健康管理研究概况进行总结,总体结论是我国健康管理基础性研究不足,健康管理研究工作主要集中在慢性疾病人群(如脑卒中、高血压、糖尿病等)的认知、态度和行为调查,以及健康教育及其效果评价。对我国民众健康水平监测等基础数据库的尚未建立,有关健康评估、健康需求、健康管理模式和系统的理论框架等研究也相对较少。(2)全面总结并归纳了中医健康管理的研究进展,包括：中医治未病思想与健康管理的理论研究,总体上呈现出治未病思想指导下进行有中医特色健康管理的理论研究与实践紧密结合的趋势；健康管理的中医评估手段与干预方法研究,分以下三方面分别进行归纳：针对亚健康人群的中医评估工具、中医干预研究、中医体质学说与健康管理,认为亚健康人群是健康管理的主要对象,运用中医理论和方法调治亚健康符合健康管理的要求,而中医体质学说的建立为健康信息分类提取、评估、有针对性地对各类体质人群的危险因素实施干预手段起到了积极作用,同时对建立中医健康管理模式的思维创造拓展空间。(3)通过对市面上的健康管理软件和网站经过归纳分析,得出以下结果一类是用于辅助健康体检为主要目的的体检类信息管理系统,该系统的前台开发工具一般选择visual basic, Powerbuilder等软件；而其后台数据库开发多采用Sqlserver与oracle等软件。在国内的代表性产品主要是深圳天方达公司的“杏林七贤”系列产品与北京中科恒业公司的一员体检管理系统。第二类是健康风险评估软件系统,在体检后通过风险评估模型形成健康报告与相关健康指导,该类软件具有较高的专业技术性,软件公司需联合医疗科研机构才能实现较好的产品开发。国内的主要产品有北京耀华康业公司的知己健康管理软件系统,爱健康管理公司研发的健康与疾病评估系统,上海勤方信息技术有限公司开发的勤方健康评估系统和北京博益美华公司的KYN健康风险评估管理系统等。许多软件开发公司通过联合医疗等科研机构,从而研发具有较高专业技术性的健康管理系统软件以满足市场的需求,并通过网络平台来拓宽健康管理服务模式的内涵和外延。第二部分中医健康管理系统的需求分析与可行性分析研究方法：(1)中医健康管理系统构建需求调查：调查对象为广东省中医院治未病中心和健康咨询门诊的医生、医学科研专家与软件设计专家共19人。调查工具是经过与多位专家讨论后,形成系统构建需求调查问卷一和问卷二(见附录)。调查方法：开调查会、专家访谈、发放调查问卷等形式进行。调查内容包括：系统模块的组成、各模块的具体功能需求、系统中医特色模块的功能需求、系统维护以及运行环境等。(2)对回收的问卷结果进行统计分析,归纳出系统构建的具体需求,制定需求分析文档并进行可行性分析。研究结果：(1)回收有效问卷一,共12份,有效回收率是63.1%。回收有效问卷二,共10份,有效回收率是52.7%。(2)具体意见分布(按百分比描述)如下：①系统关键模块组成中,信息管理模块(58.3%)、数据统计分析模块(41.6%)、中医辨识干预模块(83.3%)、健康体检模块(41.6%)、系统设置管理模块(66.6%)。②个人基本信息模块内容中,选择个人基本资料、用户相关信息和个人医疗记录信息(83.3%)。③健康查询模块内容中,选择历史体检档案(58.3%)、门诊、住院记录(75.0%)、体检报告(50.0%)、医疗图像记录(58.3%)、个人日常检测记录(75.0%)、健康行为记录(66.7%)。④对医学图像功能中,选择能上传医学影像信息,并导出图像描述(58.3%)、存储功能(83.3%)。⑤健康查询方式中,选择系统网站(83.3%)、手机短信(75.0%)、电子邮件(91.7%)。⑥体检信息统计分析中,选择人群中病类、总检人数、流失率、年龄、性别分布(83.3%)、人群健康状态(健康、亚健康、疾病)各占总检人数百分率(75.0%)、中医四诊、体质分类与西医生化指标、日常生活方式以及各项体检信息的相关性统计分析(58.3%)、中医各体质人群与健康、各类亚健康转归的统计分析(83.3%)、环境因素(外环境：气候变化、地理特点、环境卫生等；内环境：人体正气、体质强弱、情志因素等)与健康状态的统计分析(33.3%)、膳食、睡眠、运动信息等生活方式统计分析(50.0%)、个人出生年月日,时辰信息与体质类型的统计(33.3%)、描述,展示个人中医证候变化的过程(按：干预前后,年度的总体趋势)(75.0%)。⑦体检数据管理中,选择导入功能(.txt、word、Excel) (83.3%)、导出功能(至word、Excel) (83.3%)、对比分析管理前后、个人与群体数据(91.7%)、个人体检数据趋势分析预测(75.0%)、按需制作各种统计报表(75.0%)。⑧体检数据图形描述中,选择饼图(83.3%)、条图(83.3%)、线型图(91.7%)。⑨图表内容分类(各项指标)中,选择个人、团体(按性别、年龄段等)健康状况综合分类图表(91.7%)、亚健康、中老年主要慢性病、妇科病专项统计图表(83.3%)、健康状况(好转、治愈、维持等)各阶段对比统计图表(91.7%)、个人、团体体检健康状况多年度对比图表(91.7%)。⑩远程健康维护模块中,选择提供网络用户自测问卷,为用户返回包括自测得分和健康指导等内容(75.0%)、经家庭终端设备采集的数据经网络传输数据,由医务人员反馈(33.3%)、通过本软件自带的视频,语音功能,在线进行中医初步诊疗(58.3%)、用户将健康档案更新,在线咨询工作人员(58.3%)。其余具体研究结果请看论文第二部分内容。(2)归纳总结出我国体检管理系统存在的问题、我院体检管理系统的不足,制定系统构建的总体需求、系统功能目标、系统性能目标,进行可行性分析。(3)总结出系统的健康体检模块的具体功能需求。(4)汇总出系统构建的68条具体需求。(5)进行可行性分析。第三部分中医健康管理系统基本架构与模块功能的设计及实现研究方法：(1)结合实际,设计合适的系统架构。(2)基于总体需求与系统设计原则,设计以下五大的功能模块。(3)在系统的具体需求调查结果基础上,结合临床实际需求,对系统各模块主要功能进行详细设计。(4)联合软件开发公司,实现系统的开发。(5)测试中医健康管理系统在临床科研中的运行情况,对系统测评的亚健康人群评估结果进行初步统计分析。研究结果：(1)选择三层B／S结构为基础系统架构的Microsoft, net开发工具进行系统体系结构设计；以健康数据信息在系统运作中的流向为主线,对健康管理系统软件框架进行初步设计,数据采集与传输、健康监测、健康风险评估、自动制定干预方案和接口；系统构建方案设计,即系统架构主要是基于微软Win2000/2003 Server网络操作系统；在此结构上进行的开发工具主要选择Visual Studio. NET,目录管理基于Windows 2003Server的Active Directory;数据库系统基于SQL SERVER,利用Power Designer进行数据库建模；WWW服务器基于IIS6.0。(2)系统主要设计为六个主要的功能模块：信息管理模块、数据统计分析模块、健康体检模块、中医辨识模块和网络服务模块。(3)信息管理模块提供个人基本信息和健康信息两部分的录入、查询等管理功能。数据统计分析模块通过对后台数据进行统计分析,以图表(包括各时期健康指标的趋势展示)的形式为用户展现相应的统计分析结果。数据统计分析模块实现,数据处理后可提供图表类型包括饼图、条形图和线形图、柱状图等。并从健康、亚健康、患病三个维度结合中医体质分类与生化指标进行统计。网络服务模块对个人通过电子邮件、手机短信方式。中医辨识模块主要通过以下实现,辨识工具设计,中医健康信息采集方式设计,中医健康干预功能设计。健康体检模块实现结构化体检项目录入、健康检查项目的自定义、设置体检打印模板、一键式打印、系统自动提示异常检查指标、高效导出检查结果汇总以及预留其他数据接口等功能。(4)系统实现并试运行。(5)系统的在实践中能有效节省体检时间与保证高效体检质量。研究结论(1)中医药学经过漫长的历史进程,形成了特有的理论体系和对疾病的辨治方法,它的整体观、辨证论治、特色养生保健技术,在我国医疗卫生工作以健康为主导的今天,有着现代医学不可替代的对人群健康评估与干预的优势。(2)目前健康管理软件主要以西医学为主导,而具有传统中医特色的健康管理软件很少。大部分软件的研发主要朝着智能化、网络化、多功能、操作简易方便的方向发展,并开始注重对健康信息评估、自助查询、互动功能的开发。此外,健康管理服务中的医疗技术、卫生临床科研人才及健康管理机构的实力影响着健康管理软件产品质量的高低。(3)通过需求分析与框架设计将能为实现本系统的总体功能目标打下坚实的基础。(4)中医健康管理系统软件的构建,在一定程度上实现了古今中医健康管理理念与现代健康管理思维的融合,是健康管理服务规模化、标准化的需求,是中医理论与现代多学科技术结合下有中医特色的健康管理工具,为维护人类健康提供了一个新方法。