论文部分内容阅读
背景与目的:有文献报道,诱导化疗可降低局部晚期鼻咽癌患者的远处转移率;同期放化疗可提高局部晚期鼻咽癌患者的局部控制率从而提高其总生存率,而对于诱导化疗联合同期放化疗的研究报道较少。本研究通过TP方案诱导化疗联合同期放化疗治疗局部中晚期鼻咽癌(Ⅱ-ⅣA期,T2-4N0-1,92’福州分期)的治疗模式,与单纯放疗对比,探讨该治疗模式的疗效和毒副作用.材料与方法:自2007年3月至2008年7月在我院放疗二科住院的符合入组标准的84例鼻咽癌患者分为试验组和对照组,各42例。试验组患者先予TP方案﹙DDP20mg/m2d1-4;TXT60mg/m2d1﹚诱导化疗2个疗程,每3周化疗一次,放疗于第二程诱导化疗结束后1周开始。放疗期间予相同方案同期化疗2个疗程,共化疗4个疗程。对照组予单纯放疗。两组患者放疗方法相同,均采用CT模拟(CT-simulation)定位,常规分割,分三段放疗两次缩野。鼻咽部剂量70Gy,残留病灶追加量6-8Gy;颈部淋巴结根治量为60-70Gy,残留淋巴结用电子线小野追量6-10Gy;颈部预防量为56-60Gy。结果:试验组患者诱导化疗后有效率高,其中鼻咽肿瘤部分缓解(PR)36例,稳定(SD)6例;颈部转移淋巴结达CR6例,PR22例。同期放化疗结束后评价,试验组患者鼻咽部肿瘤37例达CR,颈部淋巴结24例达CR,4例达PR。对照组放疗结束后鼻咽灶达CR有29例,13例PR;颈部淋巴结20例达CR,7例达PR。试验组鼻咽肿瘤CR率较对照组高,两组比较有统计学意义(P<0.05);颈部转移淋巴结CR率两组比较无统计学差异。放疗后3月复查试验组鼻咽肿瘤、颈部转移淋巴结CR率均高于对照组(P<0.05)。随访期内试验组患者远处转移率较对照组低,两组比较有统计学差异(P<0.05);而1年局部控制率两组比较无统计学意义(P>0.05)。毒性反应主要表现在试验组比对照组更多发生骨髓抑制(尤其是III度以上中性粒细胞减少)、胃肠道反应和脱发,但未影响治疗进程,两组患者的放疗时间相比无统计学差异(P>0.05);口腔粘膜炎、皮肤反应、口干发生率及程度两组患者相当。结论:TP方案诱导化疗加同期放化疗治疗局部中晚期鼻咽癌,提高了鼻咽原发灶和颈淋巴结转移灶CR率,降低了1年远处转移率,但未提高1年局部控制率。毒副反应较单纯放疗明显加重,但可以耐受,经对症处理后绝大部分患者能按计划完成治疗。远期疗效与毒性尚需进一步研究。