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研究背景原发性肝癌是一种恶性程度高的常见恶性肿瘤,大多数患者诊断为肝癌时已失去了手术机会,近年来放疗逐渐成为肝癌治疗的一种趋势。肝癌接受高剂量放疗可诱发放疗诱导肝脏疾病(RILD)。在中国,约60%原发性肝癌由乙型肝炎病毒(HBV)感染引起,相关资料证实HBV感染与放疗诱发RILD有关。也有文献证明肝脏V20, V30, Dmean与RILD发生有关。三维适形(3DCRT),调强(IMRT)及容积旋转调强放射治疗(RA)均已应用于肝癌的治疗,对于肝脏的影响各有利弊。选择靶区及危及器官的剂量学参数,比较三种计划中能够预测RILD的参数及保留足够体积的正常肝脏对于肝癌病人的预后是有必要的。目的比较三维适形、静态调强和容积旋转调强放疗技术在肝癌治疗中的剂量学差异,并选择与RILD发生相关的剂量学参数进行分析,比较不同计划中能够保留正常肝脏的体积,评价不同放疗技术的优势与不足,通过剂量学的分析研究来指导放射治疗技术的选择。方法回顾性分析了2010年1月-2013年3月在山东省肿瘤医院收治的20例肝癌患者,放疗采用常规分割,照射总量为50Gy,每次剂量2.0Gy,每周5次。重新勾画靶区,制作3DCRT、IMRT与RA三种计划,三种放疗计划均应用Varian Eclipse version 8.6.23进行设计：3DCRT与IMRT根据肿瘤体积、与周围危及器官的关系分别采用4～7野不等,剂量率均为300MU/min:RA使用两弧进行旋转放疗,顺时针方向由181°到55°,逆时针方向由55°到181°,最大剂量率为600MU/min.利用剂量体积直方图(DVH)统计靶区及危及器官的剂量分布,利用横断面图可以显著看出靶区适形度及各剂量线在靶区的分布,具体评价参数包括：适形指数(CI)、不均匀指数(HI).V95%,V100%,V110%；危及器官(双肾,正常肝脏,胃,脊髓)包括平均剂量(Dmean).D1%.V30和V40；正常肝脏的参数包括V5,V10,V20,V30,V40,Dmean.结果1.靶区剂量学比较：三组计划中,IMRT与RA的适形度(CI)明显优于3DCRT(P<0.001);V95%,V100%无明显差异；3DCRT的均匀指数(HI)>RA(P=0.041); 3DCRT的热点(V110%)明显高于IMRT和RA(P均<0.001).2.危及器官剂量学比较：对于正常肝脏平均受量(Dmean),3DCRT.IMRT.RA分别为20.57±7.12 Gy 22.34±7.33 Gy,20.51±7.12,IMRT>3DCRT(P=0.045),其他无统计学意义。肝脏的高剂量区域(V20,V30,V40),3DCRT>IMRT或RA,而低剂量区域(V5)则相反,3DCRT<IMRT<RA:V10,IMRT>RA>3DCRT.此外,三组计划中除肝脏以外,其他危及器官受照剂量均无明显差异。3.不同大小肿瘤剂量学参数的比较：对于直径较小的肿瘤(D≤8 cm),Dmean,V20和V30,三组计划没有显著差异；而对于低剂量区域(V10和V5),RA>3DCRT(P=0.019； P=0.017),RA>IMRT(P=0.084；P=0.08).对于直径较大的肿瘤(D>8 cm),3DCRT计划的Dmean低于IMRT(P=0.014)和RA(P=0.026)。其他剂量学参数未见统计学差异。4.治疗参数比较：3DCRT、IMRT、RA三组计划的MU分别为250.4±16.20,853.2±299.28和435.5±134.8。有效治疗时间分别为(0.92±0.05)min.(2.18±1.10)min、(0.75±0.13)min,其中RA治疗时间最短(P<0.001)。结论1.与3DCRT相比,IMRT和RA计划均可显著改善肝脏右叶肿瘤靶区的剂量覆盖和均匀性。2.对于肝脏右叶肿瘤,RA与IMRT和3DCRT计划相比,V20,V30和MUs最低,且需要最少的放疗时间,发生放射性肝炎的可能性较小。3.对于直径较大的肝脏右叶肿瘤(本研究中直径>8cm),3DCRT计划中肝脏Dmean最小,发生放射性肝炎的可能性最小。