【摘 要】
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第一部分输尿管吸引鞘的镜鞘比研究目的:研究吸引鞘和不同输尿管软镜组合时,输尿管软镜碎石术中肾盂内压和灌注流速的情况,探索吸引鞘的安全镜鞘比。为临床选择使用合适型号的吸引鞘和软镜供理论依据。方法:采用3D打印人体肾脏模型模拟输尿管软镜碎石术,使用术中常用的F12/14吸引鞘与6组不同直径的输尿管软镜,依次进行组合,并在工作通道内置入200μm的钬激光光纤,在稳定控制灌注压为10-80k Pa和吸引压
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第一部分输尿管吸引鞘的镜鞘比研究目的:研究吸引鞘和不同输尿管软镜组合时,输尿管软镜碎石术中肾盂内压和灌注流速的情况,探索吸引鞘的安全镜鞘比。为临床选择使用合适型号的吸引鞘和软镜供理论依据。方法:采用3D打印人体肾脏模型模拟输尿管软镜碎石术,使用术中常用的F12/14吸引鞘与6组不同直径的输尿管软镜,依次进行组合,并在工作通道内置入200μm的钬激光光纤,在稳定控制灌注压为10-80k Pa和吸引压力0.01-0.08MPa情况下,测量不同镜鞘组合的肾盂内压及灌注流量。结果:使用负压吸引与不使用负压吸引相比,可以降低肾盂内压和增加灌注流量。当镜鞘比为0.63和0.78时,肾盂内压始终＜40cm H2O。当镜鞘比为0.87时,若要维持肾盂内压＜40cm H2O,开放侧孔时,灌注压需＜300cm H2O;密闭侧孔时,灌注压需＜800cm H2O。当镜鞘比为0.89时,若要维持肾盂内压＜40cm H2O,开放侧孔时,灌注压需＜200cm H2O;密闭侧孔时,若吸引压力＜0.01MPa,则灌注压需＜600cm H2O,若吸引压力＞0.02MPa,则100-800cm H2O的灌注压力均可。当镜鞘比为0.90时,若要维持肾盂内压＜40cm H2O,开放侧孔时,灌注压需＜100cm H2O;密闭侧孔时,吸引压力必须＞0.03MPa。当镜鞘比为0.91时,若要维持肾盂内压＜40cm H2O,必须密闭侧孔,且每增加100cm H2O灌注压,必须相应增加0.01MPa吸引压力。灌注流量随着灌注压的增加,呈线性增大。随着镜鞘比的增大,灌注流量不断减小。当镜鞘比≤0.90时,使用负压吸引时最小灌注流量为24ml/min。当侧孔开放时,灌注流量随吸引压力的增大,总体呈增加的趋势,但增加程度十分有限。当密闭侧孔时,灌注流量随吸引压力的增大明显增加。结论:吸引鞘在常规手术室0.04MPa吸引压力状态下,选择镜鞘比≤0.87的输尿管软镜和吸引鞘的组合是安全的,但由于实际手术过程中,吸引效果受到影响因素复杂,术者应时刻警惕,灵活使用。第二部分输尿管吸引鞘联合输尿管软镜治疗2-4cm肾结石的临床随机对照研究目的:研究输尿管吸引鞘联合输尿管软镜治疗2-4cm肾结石的安全性和有效性。方法:纳入2020年6月至2021年3月期间共33例诊断为肾结石且直径为2-4cm的患者,随机分为“吸引鞘”组和“传统鞘”组（非吸引鞘）,均行输尿管软镜碎石术,比较两组患者的基线数据、围手术期及术后随访等方面的差异。结果:共计33例,吸引鞘组16例,传统鞘组17例。两组患者基本资料如:年龄、性别等均无统计学差异（P＞0.05）。吸引鞘组和传统鞘组的结石直径分别为（27.94±5.36）mm和（24.94±5.64）mm;结石平均CT值分别为（945.44±134.46）HU和（912.71±149.35）HU;平均成功置鞘次数分别为（1.13±0.34）次和（1.06±0.24）次;手术时间分别为（73.88±28.67）min和（70.00±28.03）min;钬激光激发比分别为（37.44±20.84）%和（31.41±16.02）%;术后1天清石率分别为25%和29.4%;一期清石率分别为75%和76.5%;二期清石率分别为93.8%和88.2%;术后并发症发生率分别为12.5%和29.4%;均无统计学差异（P＞0.05）。吸引鞘组和传统鞘组的术后出院时间分别为（2.63±0.96）天和（3.59±1.54）天,存在统计学差异（P＜0.05）。结论:根据现有结果,输尿管软镜下钬激光碎石术治疗2-4cm的肾结石时使用吸引鞘可明显减少术后住院时间。虽然在手术时间、钬激光激发比、清石率和术后并发症方面目前尚无明显差异,但根据镜鞘比研究和临床使用经验,我们认为手术中使用吸引鞘在增加灌注流速、平衡肾盂内压方面是有一定作用的。目前样本量较少,尚需更大的样本量。
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