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在医疗费用预算逐渐增加的背景下,药物的有效性及安全性已不能作为指导临床治疗决策的唯一标准。随着人们对肿瘤药物需求的增加及新治疗方法费用的增高,决策者如何以更有效的方式分配有限的卫生资源愈显重要。本研究运用决策分析的原理和方法,对晚期非小细胞肺癌的几种标准一线化疗方案进行经济学评价,包括长春瑞滨+顺铂(NP)方案、吉西他滨+顺铂(GP)方案、多西他赛+顺铂(DP)方案,为该病种患者选择治疗方案提供依据。研究内容包括以下两个方面:(1)根据江苏省肿瘤医院物价标准,建立成本模型,计算得到NP方案、GP方案、DP方案单周期直接成本;并基于文献数据,以临床受益率及中位生存时间作为效果评价指标,运用传统决策分析的原理和方法,评价一线化疗方案的短期及长期经济学效果。(2)根据WHO实体瘤效果评价标准,确定晚期非小细胞肺癌发展过程中缓解、稳定、进展、死亡4个状态,建立多状态Markov决策树模型。收集整理国内核心期刊发表的临床随机对照研究数据,基于DEALE方法原理,估计转移概率;效用值的估计采用Naffees等的研究结果;运用Markov模型分析方法,模拟2年后晚期非小细胞肺癌患者不同状态的分布状况。本研究的主要结果是:(1)传统经济学评价方法结果提示:单从成本的角度分析,NP方案的单周期化疗成本低于DP方案低于GP方案;单从效果角度分析,GP方案的临床受益率高于NP方案高于DP方案,GP方案的中位生存时间亦长于DP方案长于NP方案;综合考虑成本和效果两个因素,运用成本效果分析方法,无论是短期还是长期经济学评价,NP方案都是优选方案;增量成本效果分析结果显示,以NP方案作为参比组,DP方案是优选方案。(2) Markov决策树模型模拟的结果提示:无论是以生命月作为评价指标,或是以质量调整生命月作为评价指标,结果均是GP方案长于DP方案长于NP方案,所以,GP方案是优选方案。